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第五章 胸部检查 第二节 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁 静脉曲张 皮下气肿 握雪感或捻发感 胸部压痛 二、胸廓 正常 两侧对称 前后：左右径=1：1.5 异常●桶状胸 扁平胸 佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸 、佝偻病串珠、肋膈沟 ●其他 胸廓一侧变形、局部隆起、脊柱畸形引起变形 第三节 肺和胸膜 体位 顺序 视 诊 呼吸运动 呼吸频率 、节律及深度 一、呼吸运动 （一）呼吸类型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 临床意义： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强——胸部疾患 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强——腹部疾患 反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折 （二）呼吸运动 增强 ——代偿 减弱——各种胸部疾患 二、呼吸频率、节律、幅度 呼吸过速 ＞24次/分 呼吸过缓 ＜12次/分 呼吸深度变化 浅快呼吸 深快呼吸 深慢呼吸(kussmaul呼吸) 潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 间停呼吸Biot’s呼吸 呼吸频率、节律、幅度 断续呼吸（抑制性呼吸） 叹息样呼吸 触 诊 胸廓扩张度 ? 语音震颤(触觉语颤) ? 胸膜摩擦感 一、胸廓扩张度 正常： 两侧一致 意义同呼吸运动 语音震颤 影响语音震颤主要因素 1、发音 发音强、音调低＞发音弱、音调高 2、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好 固体＞液体＞气体 生理性语颤改变 男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者 前胸右上部＞左上部； 前胸上部＞下部； 后胸下部＞上部； 肩胛间区的语颤较强 语音震颤 减弱或消失见于： 支气管阻塞 肺气肿 胸腔积液或积气 严重胸膜肥厚 胸壁皮下气肿及水肿 肺炎实变 胸腔积液 肺 气 肿 三、胸膜摩擦感 胸膜腔 胸膜摩擦感 产生机制 正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音 手法：双手前下侧胸壁 ，深吸气时更明显 见于：胸膜炎早期及恢复阶段 Your Business Company slogan in here * L/O/G/O 第一节胸部体表标志 重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。 一、骨骼标志 1．胸骨角 2．脊柱棘突 3．肩胛下角 4．肋骨与肋软骨 二、胸部体表标志线 1．前正中线 2．锁骨中线 3．腋前线 4．腋后线 5．腋中线 6．肩胛线 7．后正中线。 三、胸部分区 1．腋窝 2．胸骨上窝 3．锁骨上窝 4．锁骨下窝 5．肩胛上区 6．肩胛区 7．肩胛间区 8．肩胛下区 5．胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。 局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。 一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。 6．胸廓局部突起 肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。 7．脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。 鸡胸 先上后下 先前后侧 最后后背 左右对比 胸廓扩张度 病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤 语颤示意图 语颤检查方法示意图 二 语音震颤 增强见于： 肺实变 巨大空洞 压迫性肺不张