艾滋病相关性肿瘤幻灯片.pptVIP

人类乳头瘤病毒是引起宫颈异常和原位癌的病因之一，HIV感染者和普通人群相比，风险高10%。 而且疾病进展迅速，预后更差。 HAART治疗对宫颈异常者有益。 不管免疫状态如何，是否抗病毒治疗，每年均应当作妇科检查，包括宫颈涂片和活检。 治疗方法同非艾滋病患者。 1、患者，男性，47岁。 2、发现HIV-1抗体阳性7年余，发复发热伴下肢关节酸痛1月余而于2010-1-1入院。体温37.5-39.5℃ ，以下午和夜间为主，伴畏寒，出汗较多。12月27日至长海医院检查，B超肝内实质性结节，双侧颌下、腋窝、腹股沟可见淋巴结。骨骼ETC示：多处溶骨性骨转移灶可能。 3、流行病学史：13年前至卢旺达从事饭店餐饮工作。 4、入院查体：T37.8 ℃，腋窝、腹股沟可及淋巴结，余无特殊。 入院第二天，患者出现胸闷，测体温39.3℃，呼吸急促，给予血氧监测，氧饱和度85% 1月1日:血红蛋白测定 76.50g/L↓;中性粒细胞绝对数 2.04*10^9/L;中性粒细胞百分比 78.00%↑;血小板计数 153*10^9/L;红细胞计数 2.4210*12/L↓;白细胞计数 2.62*10^9/L↓ 1月2日胸部CT：左肺下叶见片状实变影，其内见支气管充气症，余肺内见膜玻璃样渗出灶，小叶间隔增厚及小气囊。纵膈内见增大的淋巴结。 1月2日血气分析：全血剩余碱 0.8;剩余碱 -0.60mmol/L;二氧化碳 23.00mmol/L↓;碳酸氢根 22.20mmol/L;标准碳酸氢根 25.0↑;氧饱和度 91.40%↓;血二氧化碳分压 3.67KPa↓;血酸碱度 7.52↑;血氧分压 7.09KPa↓; 诊断：AIDS 肺部感染（PCP+细菌） 治疗：SMZCO抗PCP治疗，泰能抗感染治疗 1月3日泰能抗感染、SMZ抗PCP及地塞米松治疗，患者2天后体温正常，复查血气基本正常，血氧饱和度监测维持在正常范围，血压正常，提示抗感染治疗有效 全身酸痛症状仍经常出现 1月4日:CD4绝对值 7cell/ul↓;CD4百分比 3%↓;CD4/CD8比值 0.04↓1月17日齐多拉米双夫定片，奈韦拉平开始HAART治疗 1月19日出现全身无力，右眼睑水肿，查体发现左眼球外展受限，可能存在颅神经损伤，故予以检查头颅MRI，发现鞍上占位，考虑垂体瘤 1.21 头颅CT平扫 鞍区占位伴周围骨质吸收，考虑恶性肿瘤可能大。 1月22日外院行PET检查，初步结果提示全身多处放射线浓聚灶，考虑血液系统恶性肿瘤可能。 1月26日骨髓涂片报告形态学诊断为：倾向Burkitt淋巴瘤/白血病 1月28日采用改良hyper-CVAD方案化疗，以及鞘内注射化疗药物防治脑膜白血病。地塞米松40mg(D1-4,8-11,15-18,22-25)、CTX0.6每12小时一次(D1-3)、脂质体阿霉素40mg(D1-2),长春地辛 4mg(D4,11,18,25),VM-26 100mg(D4) 同时，阿糖胞苷50mg+地塞米松5mg鞘内注射2次，脊液脱落细胞检查2次均未找到肿瘤细胞；考虑脑膜白血病依据不足；且目前患者白细胞及血小板极低，操作风险高，故暂停鞘内注射；脑水肿，予甘露醇脱水治疗 出现血象三系下降，予输红细胞悬液，血小板，惠尔血对症支持治疗；严重感染，去甲万古霉素，美罗培南，氟康唑等抗感染治疗；上消化道出血，予洛赛克等对症处理 2月3日起出现每天尿量10000ml,使用垂体后叶素之前尿比重1.004、用后尿比重1.03，中枢性尿崩症诊断成立，弥凝（醋酸加压素）治疗，从每天2次每次1片开始 2/12:血红蛋白测定 81.40g/L↓;血小板计数 2*10^9/L↓;白细胞计数 0.10*10^9/L 3月6日血象好转，患者骨髓病理免疫组化CD20(++),一般情况较差，家属积极要求治疗，予美罗华60mg,甲基强的松龙40mg治疗。 3/8 血红蛋白测定 94.30g/L↓；血小板计数 19*10^9/L↓；白细胞计数 2.21*10^9/L↓ 患者仍有经常发热，予地塞米松5mg/天长期治疗，患者体温正常，眼球运动好转，四肢活动自如； 3月24日，抗病毒治疗2月，CD4上升至 24cell/ul 3月26日第三次化疗，方案为美罗华60mg(D1)+VDS 4mg(D2)+CTX 1.2mg(D2)+VM-26 100mg(D2) +阿霉素 60mg(D2)+DX10mg(1-5天），继续对症支持治疗 4月11日 患者一般情况改善，无发热，能下地活动，肝肾功能正常，血常规：WBC7.32*10^9/L，Hb65.7g/L，血小板14*10^9/L。 4月14日好转出院，继续HAART治疗 出院诊断：1、AIDS 2、Burkit白血病 3、肺部感染(PCP、细菌) 4、骨髓抑制