主动脉夹层-5幻灯片.pptVIP

诊 断 检查结果： 1）胸片示主动脉阴影进行性增宽； 2）超声检查示：主动脉壁分裂成两层，主动脉增宽，或见漂动的撕裂内膜； 3）CT或MRI造影示真假腔 4）主动脉造影显示破口和真假腔。 鉴别诊断 急性心肌梗死： 1）疼痛的发生不如夹层突然，逐渐加重，疼痛部位较固定； 2）心电图的动态变化； 3）心肌酶谱的动态变化； 4）胸片无主动脉阴影的进行性增宽； 5）CT、冠脉+主动脉造影可明确诊断。 鉴别诊断 急性肺栓塞： 1）有手术后、产后长期卧床史或骨折史； 2）呼吸急促，血氧饱和度降低； 3）咳嗽、咯血； 4）D-二聚体阳性； 5）肺部核素通气灌注扫描； 6）肺动脉造影 鉴别诊断 急腹症： 1）急腹症（如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、溃疡病或肠梗阻等）一般腹部压痛和反跳痛比较明显，无血管阻塞体征； 2）CT和主动脉造影可以鉴别。 鉴别诊断 其他鉴别诊断： 其他尚须与非主动脉夹层引起的主动脉瓣关闭不全（如主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂）鉴别，与脑血管意外及急性心包炎、纵隔肿瘤等鉴别，一般较易。 治 疗 一般治疗：生命体征及血压监测，镇静，镇痛； 降压治疗： 降低心肌收缩力及收缩速度（dv/dt）； 治 疗 介入治疗（主动脉支架植入）： 适应症： 1）DeBakey Ⅲ型夹层； 2）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血； 3）导丝能从下面进入真腔； 4）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。 治 疗 手术方法： 1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法送入硬导丝； 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架； 4）作升主动脉造影了解治疗效果； 5）手术修补股动脉及切口。 治 疗 外科手术治疗： 主动脉夹层伴有严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉主要分支阻塞、血肿临近破裂等时，需行急诊手术治疗；累及升主动脉的夹层即使无合并症，手术的效果优于药物治疗。 手术内容包括切除内膜破口，关闭假腔，置换人工血管，主动脉瓣修复（或带瓣人造血管置换）及冠脉搭桥。 谢谢！ 主动脉夹层 王淑红 郑州市第七人民医院心内科 定义 各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。 当内膜有破口或溃疡，导致血液渗入主动脉中层，但远端未与主动脉腔沟通，即无回腔性沟通；另一种情况是主动脉壁滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者 病因 先决条件：主动脉中层退行性变、囊性坏死，弹性丧失。常见病因有： 　１）50-80%为高血压病人，常于40岁以后发病，多发生于远端； 　２）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如马方综合征（近端夹层）； 病因 　３）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二页式主动脉瓣、主动脉发育不全等； 　４）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等； 　５）胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。 分 型 分型 DeBakey 分型： 　Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； 　Ⅱ型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者； 　Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。 DeBakey 　Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 DeBakey Ⅲ型 分型 Daily 分型： 　Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称为近端型； 　Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者。 临床表现 疼痛：见于９０％的夹层患者。特点有 　１）突发，一开始即达高峰； 　２）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛； 　３）持续：可持续数天； 　４）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动； 　５）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。 临床表现 休克及血压变化： 　１）约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血压并无明显降低； 　２）约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关； 　３）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压； 　４）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上。 临床表现 其他