大肠癌1幻灯片.pptVIP

大 肠 癌 主讲 郭霞 主要内容 1常见病因 2病理分类、分期 3常见临床表现 4辅助检查 5治疗方法 6术前、术后护理 7健康教育 【概述】 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一， 流行病学特点 1.直肠癌﹥结肠癌 1.5：1 2.地区差异 3.大肠癌发病率随年龄逐渐上升 4.性别差异不大 病　因 家族性息肉病、结肠腺瘤，遗传性疾病 慢性炎症性病变。 饮食结构，与少纤维、高脂肪、高蛋白饮食有关。 癌前病变，如良性肿瘤、家族多发性腺瘤 【病理生理和分型】 (一)大体分型 肿块型 ─ 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。 溃疡型 ─ 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。 浸润型 ─ 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。  大肠癌分型 【病理生理和分型】 (二)组织学分型: 腺癌（占大部分） 粘液腺癌（预后差） 未分化癌（预后最差） 其他（腺磷癌、磷状细胞癌） （三）转移途径： 直接漫延 淋巴转移 血行转移 种植转移。 【病理生理和分型】 (四)临床分期(Dukes分期)： A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； A1肿块侵及粘膜及粘膜下 A2侵及浅肌层， A3侵及深肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； C1淋巴转移至肿块附近 C2转移至肠系膜根部 D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。 【临床表现】 （一）结肠癌  特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。  表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质） 【临床表现】 （二）直肠癌  特点： 多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。 表现： 1、直肠刺激征 2、粘液血便:最常见 　 3、粪便变细，排便困难 　 4、转移症状 直肠癌临床表现 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 其他：癌肿侵犯膀胱：尿频尿痛，排尿困难 侵犯骶前神经，骶尾部腰部疼痛 肝转移，黄疸腹水 全身症状，贫血，消瘦 【辅助检查】 (一)直肠指检（直肠癌75％可为阳性） (二)内窥镜检查（直接观察并可切片） （三）影像学检查 Ｘ线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察） B超或CT （四）实验室检查 癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值 大便隐血试验 (五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男） 【诊断要点】 30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等） 【治疗原则】 (一)早中期 ─ 以手术为主，术前后配合化疗和放疗 １、右半结肠切除术 ２、左半结肠切除术 ３、直肠癌根治术（保肛和不保肛） (二)晚期 ─ 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗 结肠癌手术 　范围及方法 直肠癌手术范围及方法 直肠癌根治术（Miles） 置放骶前引流管的方法:肛门区消毒，由肛门弯左侧皮肤全层做一小口约2cm，持一血管钳沿小切口刺入，通过肛提肌入盆腔至2cm，张开血管钳，将剪好侧孔胶管的无孔端夹住，扣紧血管钳，拉出体外缝线固定。剪好倒孔的胶管一端留置骰前最低点，胶管外口置引流袋或酌情采用负压吸引。 治疗方式 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 姑息性手术，（短路手术，结肠造瘘术） 放疗和化疗，术前化疗提高切除率 局部治疗：适用于病变小（直径小于3.0CM）部位低，仅侵犯浅层肠壁者，可行经肛管肿物切除术 Miles经腹会阴联合直肠癌根治术，距肛门7公分以内， 不保肛 Dixon(直肠前切除）距肛门7公分以上的，经腹直肠癌切除术 Hartmann：癌肿肠段切除，缝毕直肠远切端，并取乙状结肠造瘘 【护理评估】 (一)术前评估