骨组病例讨论幻灯片.pptVIP

图2 右股骨远端溶骨性骨破坏，与正常骨组织分界不清，前后缘骨皮质破坏，Codman’s三角形成，周围软组织肿块 图4 左侧肱骨上端偏向性溶骨性骨破坏，前后缘骨皮质破坏Codman’s三角形成，周围软组织肿块 * * * * * 图 1～8 分别为 X 线平片、CT 扫描、CT 三维重建及 MRI 扫描: 右侧第 5 肋明显膨大， 约 6.0cm×3.5cm大小，边缘清晰，其内密度不均，可见斑点片状极高密度灶， MRI 示病灶信号混杂，可见长 T1、等 T1及长 T2、短 T2信号。 图1　CT图像　头颅后枕骨大小可见一大小约2.7 cm×8.1 cm包块，CT值86~601 HU，内见不规则圆形透亮区并有分隔，密度不均匀，以溶骨性骨质破坏为主，并有斑片状致密影，膨胀性生长图2　病理图　肿瘤组织有增生的骨小梁及疏松的纤维血管性间质构成，表面有单层成骨细胞被覆，小梁间质纤维细胞无明显异型，血管丰富，骨小梁中央间质组织疏松(HE,×200) 图1 X线平片显示,左侧第2前肋膨胀性骨质破坏,边缘不清,其内见斑点状钙化影　图2　CT矢状位平扫显示,蝶骨膨胀性骨质破坏,周缘见环形骨性包壳,病灶内部可见钙化或骨化　图3　CT横断平扫显示,筛窦窦腔内见不规则形高密度影,周缘见软组织密度,相邻结构受推压　图4　T2WI横断显示,左侧额骨膨胀性骨质破坏,肿瘤大部分突入颅内,脑组织推压,囊变明显,呈明亮高信号,其内可见团块状低信号及环形薄壳状钙化　图5　T2WI横断显示,左侧髂骨膨胀性骨质破坏,后外侧骨皮质突破,肿瘤以高信号为主的混杂信号,其内可见多个液液平　图6　T1WI横断显示左侧筛窦内以低信号为主的混杂信号,中央为不规则形更低信号,与CT高密度骨化对应,周缘环以软组织等信号 图１CT影像：骨质硬化区，内见钙化或骨化影，边缘清楚，有完整的膜，病变区向舌侧膨胀明显 图２（右侧下颌骨）骨母细胞瘤，伴慢性牙龈炎及肉芽组织增生 女，33岁，左侧股骨近端侵袭性骨母细胞瘤 女，39 岁，右侧髂骨侵袭性骨母细胞瘤 女，28岁， 骨盆侵袭性骨母细胞瘤 图１　ＣＴ平扫示右侧坐骨、耻骨骨质溶骨性破坏。图２　CＴ增强示病灶中度强化，见多个无强化的小囊状灶。图３　ＣＴ重建示广泛骨质破坏。　图４　T2WI示病灶呈稍高信号，多个小囊状长T2信号。　图５　T2WI图像示病灶呈等信号。　图６　病理图 鉴别诊断 骨样骨瘤：骨母细胞瘤与骨样骨瘤同属于良性骨肿瘤，关系密切，组织学也难以区分。后者通常有夜间疼痛，直径小于1.5cm，周边骨质硬化明显，但膨胀不如前者，可资鉴别 骨样骨瘤 是一种良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直径小于1cm，周围可有较大的骨反应区。发源于成骨性间胚叶且具有形成大量骨样组织倾向的骨肿瘤。 临床特点 骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。约占全部骨肿瘤的1%，占良性骨肿瘤的10%。病灶为一小的瘤巢，周围有许多成熟的反应骨 临床特点 常见于30岁以下的青少年，好发年龄为8-18岁。好发于男性，男、女之比为2：1。最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎。以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨，可发生于骨皮质和骨松质。 临床特点 病程有特征性，疼痛出现较早，往往于X线片上出现阳性病损前几个月就已存在，病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用止痛药可以减轻。后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解。疼痛多局限，软组织可肿胀，但受累区很少。有的病人也可没有疼痛症状。病灶较小时，疼痛可伴有血管运动性反应如皮温增高和多汗。疼痛不一定限于患区也可以放射至附近关节。 病理改变 病灶可以完全位于皮质内，也可以在皮质的内侧面，皮质与骨膜间，或者在松质骨内。长骨的病变多在皮质内，短骨的病变则常在松质骨中，而脊柱的病变则常位于椎弓或小关节突。肿瘤总是呈卵圆或圆形，同周围骨质有清楚的硬化边界。大多数是肉芽肿型，呈砂粒样密度，均质性，棕红色 病理改变 由骨组织、骨样组织和新骨混合而成，富于血管性支持组织。早期特征为成骨细胞占优势，增生活跃，紧密排列在富于血管的基质中。中期在成骨细胞间有骨样组织沉积，并有不同程度的钙化。成熟期特征为致密的不典型的骨小梁形成，即非板样，也不是纺织状的 影像学表现 X线检查本病最常见于股骨颈和胫骨上端。但可累及任何骨骼。典型的X线表现是由致密骨包绕的小病灶，大多数直径小于1cm，中央呈致密度较小的透射线区，可有不同程度的钙化。 影像学表现 在长骨可分为以下3型： （1）骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影，瘤巢内有时可见高密度点状钙