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机械通气基本模式及波形分析东南大学附属中大医院重症医学科徐晓婷内容简介机械通气基本原理控制通气模式VCV(容量控制通气)PCV(压力控制通气) 辅助通气模式SIMV(同步间歇指令通气)BIPAP(双水平气道正压通气) PSV(压力支持通气)CPAP(持续气道内正压通气)呼吸中枢神经传导肌纤维收缩胸腔扩张胸腔和肺内压降低气体进入肺内Spontaneous Inspiration主动吸气被动呼气机械通气原理建立肺泡与气道口之间的压力差吸气时肺泡压力低于气道口压力呼气时肺泡压力高于气道口压力加压方式负压通气正压通气自主呼吸与机械通气基本原理比较机械通气模式分类--“定容”型通气和“定压”型通气定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气 容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等 定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气 压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等 控制通气 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的RR，VT（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，如间歇指令通气（IMV）、PCV、VCV辅助通气 机械通气的启动由患者自发吸气来触发，RR决定于患者的自主呼吸，VT则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式，如压力支持通气（PSV） 辅助/控制通气 与单纯辅助通气不同的是，当自主RR过慢时，MV小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动启动控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生，如A/C、同步间歇指令通气（SIMV）机械通气模式分类--“控制”通气和“辅助”通气呼吸机参数设置Vt：6~8ml/kg最常用f：12~16 bpm (COPD,ARDS)PEEP : (一般设置为3-5cmH2O，PEEP- FiO2 Table）Flow(气流模式) ：恒速、减速、加速I：E（一般为1:1.5-2，阻塞性通气功能障碍1:2-2.5，限制性通气功能障碍1:1～1.5）FiO2：SaO290%（氧合严重障碍）触发：压力触发、流量触发内容简介机械通气基本原理控制通气模式VCV(容量控制通气)PCV(压力控制通气) 辅助通气模式SIMV(同步间歇指令通气)BIPAP(双水平气道正压通气) PSV(压力支持通气)CPAP(持续气道内正压通气)VCV (容量控制通气) volume control ventilation设置参数 ---VT,RR,Ti%,Tpause% ---VT,RR,Ti,Flow吸气与呼气切换方式：时间切换监测：气道压力（Ppeak、Pplat） VCV的压力-时间曲线峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤平台压力:气体均匀扩散后呼气末压力(PEEP)吸气流速吸入潮气量呼气末流速呼出潮气量VCV密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量VCV气体扩散肺内交换气道压力:随病人顺应性和气道阻力变化PCV(压力控制通气) Pressure control ventilation设置参数： PC、RR、I:E、Ramp监测参数： VT(R、C)切换方式： 时间切换PCV流速波形减速波，随R、C而变化减少气压伤Vt不恒定，随病人R、C而变化,监测VtPLOT SETUPUNFREEZE40PCIRCcmH2O302010 010-20024681012sINSP806040200204060EXP-80.VLmin 不同Ramp与流速及压力上升速度PB840：1- 100%Evita：0 - 2s金熊：1-9Ramp快，流速高，压力上升速度快Ramp慢，流速低，压力上升速度慢控制通气的局限性吸气相中吸气VCV得不到额外流量空气饥饿感人机对抗吸气相中呼气吸气相中断气道压升高高氧消耗量肌肉疲乏对于关闭阀门自 主呼吸是一种无效抗争“adjusts” patient to the ventilatorMandatoryventilationdorsalL/minSpontaneous breathingL/mindorsal自主呼吸的作用镇静对呼吸的影响降低镇静程度效果：积极的自主呼吸避免肺不张更好静脉血液回流更好的气体交换内容简介机械通气基本原理控制通气模式VCV(容量控制通气)PCV(压力控制通气) 辅助通气模式SIMV(同步间歇指令通气)BIPAP(双水平气道正压通气) PSV(压力支持通气)CPAP(持续气道内正压通气) X X压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降呼吸机回路系统内产生负压 Pressure Trigger压力触发当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气从病人吸气作功到呼吸机触