流脑--幻灯片.pptVIP

中医辨证分型治疗 （三）气营两燔： 症候： 壮热不退 ，头疼如裂 ，颈项强直，频繁呕吐，心烦躁扰不宁，时有谵语，手足抽搐，肢体厥逆。舌红绛，苔黄燥。 治则：清气凉血，泄热解毒。 方药：清瘟败毒饮加减 石膏 知母 水牛角 犀角 丹皮 玄参 黄连 黄芩 山栀 赤芍 生地 连翘 甘草 大便秘结，加生大黄；如热毒内闭心包，神昏谵语，可用牛黄安宫丸；如热毒动风加钩藤、羚羊角。 中医辨证分型治疗 (四)内闭外脱 症候 起病急骤，高热或体温骤降，神昏谵语，全身斑疹密布，融合成片，面色苍白，发绀，四肢厥逆，出冷汗，气息微弱，苔黑灰而滑，脉微欲绝。 治法 扶正固脱 方药 生脉散合参附汤加减 人参 麦冬 五味子 附子 山芋肉 或用参麦注射液配合西药积极抢救。 中医辨证分型治疗 （六）气阴两虚 症候 身热已退或低热，或夜热早凉，神倦气弱，肌肉酸痛，甚至筋脉拘急，心烦易怒，口干易汗，舌红绛少津，脉细数。 治法 益气养阴，兼以清热 方药 青蒿鳖甲汤加减 青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮。汗多，加龙骨 牡蛎。 预防 隔离治疗病人 搞好环境卫生，保持室内空气流通 疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗。 药物预防：对密切接触者 SMZco2g/d,儿童 50－100mg/kg/d×3天; （二）暴发型 坏死性紫癜 炎性血管内 血栓形成 皮肤深部溃疡 （二）暴发型 2、暴发型脑膜脑炎 脑实质损害严重： 昏迷 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征 CSF改变 （二）暴发型 混合型 严重全身毒血症症状 顽固性休克、 大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 预后极其严重 （三）慢性败血症型 少见，多为成人 病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。 血培养可阳性。 （三）慢性败血症型 慢性败血症型皮疹 散在分布的斑疹 丘疹、瘀点 并发症 1．继发感染以肺炎多见 2．化脓性迁徙性病变有中耳炎、化脓性关节 炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等。 3、脑及其周围组织因炎症或粘连：动眼神经麻痹、视神经炎、听神经及面神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等。 后遗症 可由任何并发症引起，其中常见为 耳聋（小儿发展为聋哑）、 失明、 动眼神经麻痹、瘫痪、智力或性情改变，精神异常等。 实验室检查 1．血象 白细胞总数明显增加，一般在10～30×109/L以上。 中性粒细胞在80～90%以上。有DIC者，血小板减少。  实验室检查 2．脑脊液检查 脑脊液在病程初期仅可压务升高、外观仍清亮，稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1000×106/L，以中性粒细胞为主。 蛋白显著增高，糖含量常低于400mg/L，有时甚或为零。 暴发型败血症者脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。  实验室检查 对颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。必要时先脱水，穿刺时不宜将针芯全部拨出，而应缓慢放出少量脑脊液作检查。作完腰后患者应平卧6～8小时，不要抬头起身，以免引起脑疝。 实验室检查 3．细菌学检查 （1）涂片检查 包括皮肤瘀点和脑脊液沉淀涂片检查。阳性率可达80%左右。脑脊液沉淀涂片阳性率为60～70%。 （2）细菌培养： ①血培养脑膜炎双球菌的阳性率较低，但对慢性脑膜炎双球菌败血症的诊断非常重要。②脑脊液培养  实验室检查 4．血清学检查 1）测定夹膜多糖抗原的免疫学试验 用以检测血液、脑脊液或尿液中的夹膜多糖抗原。一般在病程1～3日内可出现阳性。较细菌培养阳性率高，方法简便、快速、敏感、特异性强。 （2）测定抗体的免疫学试验 有间接血凝试验、杀菌抗体测定等。如恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值  诊断 （一）????? 流行病学资料 本病在冬春季节流行，多见于儿童，大流行时成人亦不少见。 （二）临床表现 突起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑（在病程中增多并迅速扩大），脑膜刺激征。 （三）实验室检查 白细胞增高，脑脊液压力增高或化脓性改变；细菌学检查阳性。 鉴别诊断 （一）其他化脓性脑膜炎 肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。 如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上；葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。 确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。  鉴别诊断 （二）结核性脑膜炎 多有结核史。起病缓慢，伴有低热、盗汗、消瘦等症状，无瘀点和疱疹。 脑脊液