第八章 银屑病幻灯片.pptVIP

第八章 银屑病 一、银屑病 二、光源和银屑病的激光治疗 三、患者的选择 四、预期效果 五、CO2和铒激光 六、准许分子激光和高强度局部UVB 七、治疗策略 八、UVB 激光和光源 九、操作前计划 十、准分子激光和高强度UVB光源 十一、治疗技术 十二、术后防护 十三、副作用和并发症 银屑病 一、 银屑病是以真皮炎症和角质形成细胞异常增殖为特殊征的一种慢性皮肤病，1%~3%的人群受到累及。 二、 银屑病的临床表现多种多样，包括斑块型 、点滴型，脓疱型、屈面型、掌跖型和红皮病型。斑块型银屑病菌是最常见的类型，以界限清楚的覆银白色鳞特征。经典的好发部位为肘部、膝部、头皮和下背部，但皮损可以发生下地任何解剖部位并且对称分布（图8-1）。 三、银屑病主要依靠临床诊断，辅助检查不是很重要。临床鉴别也列入框8-1。然而慢性特性、特征性分布、典型的鳞屑性斑导体使银屑病显著区别于其他鳞屑斑块性疾病。银屑病的家族 史和特征性的甲改变也有助于银屑病的诊断。（图8-2）如果临床诊断不明确，病理活检可以证实（框8-2，图8-3）。关节型银屑病占银屑病患者的5%-30%，表现为进展性和毁损性。因此，有关节表现的银屑病患者应该进行放射学、血清学和网湿病学的评估。（框8-2） 图8-1 斑块型银屑病典型的对称 性分布,包括:肘部、膝、臀部 脐和手、足 图8-2 银屑病甲的改变 A 甲板点状凹陷，油滴及棕色脱色改变 B 远端甲分离，增厚及黄甲 C近端甲过度角化 D远端甲过度角化伴部分甲脱失 光源和银屑病的激光治疗 一、自从1925年紫外线光疗初次问世以来，其已成为一种银悄病的标准治疗方法。 二、银屑病有效的光谱为紫外线波长范围（295-365nm）。补骨脂素和紫外线A（320-400nm）联合（PUVA）和宽波紫外线B（BB-UVB） （290-320nm）的光疗方法是1970年提出的。最近，波长峰值为311-313nm的窄波紫外线（NB-UVB）比PUVA更有效且副作用小。所有传统的光疗系列受到了限制，因为治疗的起始剂量和递增剂量都需要同时考虑暴露于UV的正常皮肤。 三、1986年，治疗集中在消除银屑病斑块，采用co2 或铒（Er-YAG）激光。采用气化性激光的理论基础是反相Koebner现象，即却除表皮和真皮乳头可以导致银屑病皮损的消退和长期缓解。这与Koebner 现象是相反的，其是指单独支除表皮可以导致辞新的银屑病皮损发出。因此，只需把真皮和表皮一起支除，就可以有效地破坏真皮和表皮之间的相互作用而使银屑病皮损改善。 四、最近，激光治疗又回到了原地，再一次集中到UVB的波长范围，临床证明通过诱导介导疾病发生的炎症性T细胞的凋亡，从而发挥治疗银屑病的作用。新的高强度UVB光具有经临床证实有效的UVB、高剂量、皮损针对性等的治疗优势，并使UV照射的副作用控制到最小。局部高能量密度光的均匀发射使治疗次数较传统的光疗减少，皮损清除更快。 图8-3 组织学改变，角化 不全，表皮棘层肥厚伴 表皮突延伸，粒层缺如 慢性斑块型银屑病同时 伴有表浅的乳头血管扩 张、弯曲 图 8-4 电磁波谱 五、准分子激光是第一个用于临床的治疗仪（图8-6），它可以提供局部高能量密度的UVB。Excimer这