宫缩乏力性产后出血幻灯片.pptxVIP

宫缩乏力性产后出血（PPH) 北京市产后出血培训教材时刻准备着！很多高危因素与PPH有关，但也常发生在 无预兆的妇女 必须常备抢救所需的设备、仪器、人力、以便随时处理紧急情况 剖宫产术中或阴道分娩后 出血发生时 PPH处理—步骤1复苏查找病因实验室检查静脉补液面罩吸氧监测BP.P.R监测氧饱和度导尿管探查子宫检查胎盘探查生殖道观察血凝块查看病史记录血常规生化检查凝血功能检查交叉配血检查 PPH处理——步骤2按摩加压药物人工剥离胎盘刮宫术纠正子宫内翻撕裂缝合术确认破裂处肝素凝血因子抗纤溶肝素何时如何用？ PPH处理——步骤3 宫缩乏力性出血表现 发生时间：胎盘娩出后腹部体征：子宫大而软轮廓不清出血性质：急性大量或阵发性时多时少血块性质：血色暗红、有凝块强调：宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70%-90%应首先想到其他原因出血时也常伴随 FIGO子宫乏力PPH行动规范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH 呼救A 评估E 寻找病因和进行医疗准备及血源M 按摩子宫O 注射缩宫素、前列腺素S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫T Tamponade气球，子宫填纱A 予以压迫缝合S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉?介入干预，如子宫动脉栓塞S次全或全子宫切除 H呼救：有经验的助产士产科医生 |上级医生辅助人员拿血送标本麻醉医生|上级医生血液科医生组织一个多人组成的训练有素的队伍 A评价和复苏：监测实验室及生命指标：血液常规检查凝血功能检查T,P,R,BPECG,氧饱和度导尿管：尿量| hr Prof Aruikumanran提出“The golden first hour”-救治最佳时间“a rale of 30”-30的界尺或准则 SBP↓30mmHg Hr↑30bpm R→30次?分 HCT↓30% 尿量?30ml?h 此时出血估计30%，已达中—重度shock 出血量的估计容积法：量杯、集血器称重法： 总量（称重）—原纱布量??1.05（血液比重）面积法： 双层单：16cmх17cm?10ml 单层单：17cmх18cm?10ml 四层纱布垫： 10cmх10cm?10ml 15cmх15cm?15ml 出血量的估计休克指数： SI?0.5?120% (500-750ml) SI?1 20-30% （1000-1500ml） SI?1.5 30-50% (1500-2500ml) SI?2 50-70% (2500-3500ml) 血色素：每下降1g约失血500ml 红细胞：下降100万血色素下降3g（1500ml) HCT:下降3%约失血500ml 试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量凝血时间 （分） 纤维蛋白原含量（mg) 6-11 200-40011-1515016-30 100E医疗准备及血源：配血、准备输血深静脉穿刺:cvp(有条件时）转上级医院或ICU? M按摩子宫：一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可达数小时按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于剖宫产术中 0宫缩剂：a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期 短(1-6分钟），维持时间30-60分钟 受体在宫体子宫下段宫颈，故主要对宫体起作用，作用温和 大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用），可使心脏冠状动脉收缩 Hendicks报道，快速静推5u,于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推 宫缩剂的应用b.米索前列醇：200-600ug，口含或直肠给药，10分钟起作用，持续2小时，过敏者禁用，高血压，活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心，呕吐，腹泻，头痛，发热或面色潮红C.卡孕栓：1mg，含服或塞肛，阴道，10分钟起作用，持续2-3小时术前应用！d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug（ml)，2分钟起效，持续12小时e.前列腺素F?a(15-甲基前列腺素F?a）欣目沛：0.25mg肌注或子宫肌注射。3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时，总量不超过2mg 记住！催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但有受体饱和问题，建议24小时总量60u催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久，有效浓度维持时间较长之药 记住！当出血量超过血容量40%以上时凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可导致产后出血子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 宫腔水囊填塞 （intrauterine balloon