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泌尿系统疾病总论 重庆医科大学附属第一医院 肾内科 杜晓刚 概 述 肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的诊查 治疗和展望 一、肾脏的基本结构 人体有两 个肾脏。 肾单位：肾脏的功能单位 每个肾约有1×106个。 组成：肾小体、肾小管 肾小球滤过屏障 二、肾脏的生理功能 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能 （一）肾小球滤过功能 ——主要是排泄代谢产物 影响肾小球滤过率（GFR）的因素 肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压 胶体渗透压 滤过系数:滤过膜的面积和毛细血管超滤分数 （二）肾小管重吸收和分泌功能:  —维持内环境稳定的重要基础 1．近端肾小管 重吸收功能 葡萄糖、氨基酸 100%被重吸收 碳酸氢根 90%被重吸收 水与NaCl 70%被重吸收 2．髓袢＼远端肾小管功能 调节尿液最终成份的主要场所 尿液的浓缩稀释功能 分泌功能：H+和NH4+ （三）肾脏内分泌功能 1．分泌血管活性激素 参与肾的生理功能 调节肾脏的血流动力学和水盐代谢 (1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin angiotensin RAS） （2）前列腺素族 髓质间质细胞主要生成PGE2 、 PGI2 、 TXA2， PGF2a （3）激肽释放酶--激肽系统（KKS） 激肽原 激肽释放酶 缓激肽 扩张小动脉，并刺激前列腺素的分泌。 血管紧张素转换酶可降解缓激肽。 肾脏中含有KKS的所有成分 2．非血管活性激素 （1）促红细胞生成素（erythropoietin,EPO） EPO促使骨髓红系集落形成单位（CFU-E）分化成熟为红细胞。 缺氧、贫血是刺激EPO分泌的最重要因素。 （2）1α-羟化酶 25-（OH）D3 1α-羟化酶 1,25-（OH）2D3 促进肠道对Ca2+的吸收，促进骨骼矿物盐沉积，也可促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收。? 内容提示 肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的诊查 肾脏疾病的治疗和展望 一、肾脏疾病的诊断 （一）病史（history） （二）体格检查（physical examination） 应强调： 测血压 有无皮疹与水肿等 贫血体征（如：睑结膜是否苍白） 心血管系统检查有无异常 肾脏的触诊与听诊（有无血管杂音） （三）实验室检查（laboratory examination） 1．尿液检查（urine examination） 是诊断有无肾脏疾病的主要依据 （1）蛋白尿（proteinuria） 定义：每日尿蛋白量持续＞150mg ，或尿蛋白／肌酐比率＞200mg/g 称为蛋白尿。 大量蛋白尿：每日尿蛋白超过 3.5g/1.73m2 或 50mg/kg。 产生蛋白尿的原因： ①生理性蛋白尿 是一过性蛋白尿；尿蛋白定量一般＜1g/d。 功能性蛋白尿：可因发热、剧烈运动、急性疾病（如急性胰腺炎、伤寒、麻疹等）、充血性心力衰竭而发生。 体位性蛋白尿：青春发育期于直立体位时发生的蛋白尿。 上述因素去除后，蛋白尿消失。 ②病理性蛋白尿 持续存在. A. 肾小球性蛋白尿 主要是由于肾小球滤过膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。 选择性蛋白尿：滤过膜上的负电荷减少，则尿液中出现以清蛋白为主的中分子量的蛋白质。 非选择性蛋白尿：滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，则尿液中出现含大分子蛋白质（如IgG、C3）的各种分子量的蛋白质。 B. 肾小管性蛋白尿 系近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶）从尿中排出。 见于各种原因致的小管间质疾病（如药物、重金属中毒等）。 此类患者尿中蛋白总量一般不超过2g/d。 C.溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。 尿蛋白电泳能显示分离的蛋白峰。 （2）血尿（hematuria） 肉眼血尿：1ml血/1L尿。 镜下血尿： 新鲜离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。 引起血尿的原因： ①泌尿系统疾病。 ②邻近器官疾病波及本系统。 ③全身性疾病：见于血液系统疾病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病等。 ④药物与化学因素：见于磺胺类药（磺胺结晶损伤肾小管）、汞剂、甘露醇、抗凝剂等的使用。 ⑤其他：如运动后血尿、“特发性血尿”等。 肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别： （3）管型尿 （3）白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿： 新鲜离