外科感染--幻灯片.ppt

外科感染Surgical Infection 重庆医科大学附一院普外科 任 为 感染（infection）是由病原体 （病毒 细菌 真菌以及寄生虫等）入侵机体并在其体内滞留与繁殖所引起的炎症反应。尤以细菌感染最重要。  感染性疾病一直与人类的进化相随。人类在日常生活、劳动生产和战争冲突中所遇到的伤口化脓、产褥热、丹毒、坏疽等问题的解决，得益于近代和现代医学的发展 病原微生物致病理论的确立 抗菌和灭菌技术的建立和发展 疫苗的研制和公共卫生运动 抗菌药物的发明和应用  病原微生物致病理论的确立早在人类进化前，360万年前寒武纪岩石上就有链球菌的残骸存在公元3500年前古埃及有G－肾脓肿的记载公元前5世纪Hippocrates?文集? 中有描绘产褥热、胸腔感染、肺脓肿、和破伤风等，指出伤口应用干燥敷料，一期愈合为好公元1世纪古罗马Celsus提出感染产生红、肿、热、痛的4个炎症特征 病原微生物致病理论的确立1530年意大利 Girolamo Fracastoro的长诗?论梅毒与法国病?，描述Syphilis是由传染种子引起，并用汞剂治疗1683年Anton van Leeuwenhoek发明显微镜1744法国Claude Pouteau认为坏疽伤口是有感染性的。50年后，法国Jacques Mathieu Delpech在治疗拿破仑的伤兵时，重温Pouteau论著，明确提出伤口感染是由微生物引起 病原微生物致病理论的确立Robert Koch研究指出，葡萄球菌和链球菌是创伤感染的原因，并发现了炭疽和TB的病原菌，以及他的学生Kleb、 Loffler 、 Escherich 、Neisser等 Louis Pasteur和Robert Koch提出疾病细菌理论（germ theory of diseases） 抗菌和灭菌技术的建立和发展使外科手术进入无菌时代，提高外科手术的安全性，减少了手术的并发症（如切口感染），扩大外科手术的治疗范围 Ignaz Philipp Semmelweis （1818～1865）匈牙利产科医师，创试漂白粉溶液洗手接产，找到了消灭产褥热的方法。1861年发表?产褥热的死因及其防治论?。1894年才得到认可。 Louis Pasteur(1822~1895)，法国化学家和微生物学家，曾推论：脓的形成、伤口感染和某些发热病是由环境中的微生物造成，促使了疾病细菌学理论的形成。创立巴斯德消毒法。发现狂犬病毒。 Joseph Lister(1827~1912)英国外科医师，受巴斯德研究成果德启发，倡导苯酚溶液用于截肢伤口，化脓感染获得控制。并用苯酚喷雾消毒手术室和器械。使截肢死亡率大大下降 Lister 的消毒方法广泛盛行后在1883年进行的一次手术。右侧桌上放着的是手工操作的苯酚喷雾器 1876年，法国Lucas-Championniere创制高压蒸汽灭菌器 1880年，德国Gustav Nember消毒手术器械和手术室用具，创用手术巾和手术衣 1889年，美国William Halsted推行无菌橡皮手套，重视外科手术操作 1896年，德国Carl Flugge和Jahann von Mikulicz-Radecki创戴口罩，碘酊消毒皮肤切口 1933年，美国Weeden Underwood提倡建立医院中心供应室，著有?消毒法? 约1870年，在杰斐逊医学院，格罗斯医生和他的助手们穿着日常服装做手术 20年后，海斯.阿格纽医生与其他工作人员在宾夕发尼亚医学院穿着手术衣手术，但没戴手套和口罩 现代外科手术的无菌操作 外科感染Surgical infection 1. 概念： 是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、 器械检查或插管等治疗后的感染外科感染极为常见，约占外科疾病的1/3~1/2 外科感染Surgical infection 包括：一般的化脓性感染特异性的感染发生在创伤、手术切口的感染以及远离手术部位感染如膈下脓肿等 外科感染Surgical infection 特点：混合感染局部症状突出病变为器质性，感染组织发生损害、化脓和坏死等，以致组织结构破坏，愈合后形成疤痕和影响功能常需要进行切开、切除或修复等手术 外科感染Surgical infection 2. 发生的条件： 人体组织接触病原菌，仅属污染，并不都发生感染。感染的最后发生一般取决于人体的抵抗力、细菌种类、数量和毒力等各种因素的综合 外科感染Surgical infection 细菌的致病因素病菌的黏附作用侵入组织病菌的数量(106/g)与增值率致病菌所产生和释放的毒