1-临床营养策略的变迁课件.pptVIP

策略转变3：从高热卡到“允许性低热卡” 现在,术后早期要求低热卡 逐步增加热量和蛋白质 曾经,我们强调营养不足的风险 在术后即给予足量高营养 早期肠内营养给多少---允许性低热卡喂养 应激期热卡供给：20-25千卡/KG/DAY (C级) 应尽可能在住院的第l周内提供大于50％一60％的目标热卡值。(C级) 如果7～10 d后单凭肠内营养不能完全满足能量需求(100％的目标热卡值)，可考虑补充静脉营养(E级). 成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订 Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761 Singer P, et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med,2011;37(4):601-9. 一项前瞻性、随机对照研究中，入选130例ICU患者，随机分为两组，一组按每48h直接测热法给予热量和蛋白质，另一组按25kcal/kg/d给予热量和蛋白质 研究组的热量和蛋白质显著多于对照组 研究组：直接测热法 对照组：低热卡-25Kcal/Kg Singer P, et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med,2011;37(4):601-9. 结果：低热卡组优于直接测热法组 急性期应给予低氮低热卡喂养，康复期应逐渐增加能量和蛋白的摄入。 Singer P, et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med,2011;37(4):601-9. 研究结论 为什么早期要求低氮低热卡 患者在经历创伤、大手术、休克等应激后，机体的消化吸收、合成代谢需要一段时间恢复，所需时间与应激程度相关。 当应激过后，机体的合成代谢增强，对能量和蛋白质的需求增加时，应及时增加，以满足机体需求。 过快达到能量和蛋白的目标量，于预后无益，甚至有害。 EN由慢到快，由少到多的输注方式正好符合人体对营养的需求 首选EN,那什么时候用PN？ 对于那些有营养支持的适应证，而经由肠内途径无法满足能量需要（60%的能量需要）时，多数专家认为可以联合应用肠外营养. CSPEN 2008 如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住院7d后才开始。 EN达到摄入量的60%以上，不必联用PN ASPEN 2009 ASPEN 2009 欧洲指南和美国加拿大指南的验证比较 ESPEN： All patients who are not expected to be on normal nutrition within 3 days should receive PN within 24 to 48 h if EN is contraindicated or if they cannot tolerate EN. ESPEN指南：若肠内营养禁忌或不耐受，应在24-48h开始 肠外营养 American/Canadian (ASPEN) guidelines: Start PN 8 days in case enteral nutrition not reaching caloric targets. ASPEN指南：肠内营养不足 7 天，开始肠外营养 time time caloric intake caloric intake Parenteral Enteral Parenteral Enteral Enteral Start PN 8 days Start PN 2 days ASPEN ESPEN Ca