13.主要慢性非传染性疾病课件.pptVIP

a-糖苷酶抑制剂 一、种类：阿卡波糖 伏格利波糖 二、作用机制： 小肠淀粉、糊精和双糖的吸收需要a-糖苷酶 抑制a-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收 降低餐后血糖 胰岛素 直接降低血糖 通过降低高血糖而改善β细胞功能和胰岛素抵抗 不兴奋内源性胰岛素释放 常用中药及方剂 1单味药：中医治疗糖尿病使用的药物种类繁多， 估计达100种以上，常用的有生地、天花粉、麦冬、黄芪、 黄精、山药、五味子、知母、枸杞、人参、黄连、甘草、白芍、玉竹、玄参、葛根、苍术等12味 单方、验方： (1) 黄连3g，天花粉15g，生地24g，藕汁90g，牛乳120g，先煎黄连、天花粉、 生地，煎后去渣, 将牛乳煮沸和藕汁一并冲服。 绿豆煮汁，作成粥食，或研取汁服。 生萝卜捣汁服，或以汁煮粥食之。 去皮冬瓜，每食吃100～150 g。 糖尿病预防 糖尿病 一级预防：针对一般人群的预防 糖尿病二级预防：在高危人群中筛查 糖尿病三级预防：规范化管理与治疗，控制病情、减少并发症。提高生命质量。 糖尿病患者外出时应注意的问题 个人病史记录卡 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救 应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋 饮食治疗的其他误区（一） 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜 饮食治疗的其他误区（二） * * * * * * * * * * * 现代医学主张循征医学，都要以具体数据为依据。磺酰脲类药物每年大约有5-10%的病人出现继发性失效(Secondary Failure)。继发性失效这一名词并不十分确切，实际是继发性效果差，不能达到我们需要的目标，因为停药后病人空腹与餐后血糖还要上升，所以国外现在称 Secondary Incompetence。二甲双胍同样估计每年约5-10%左右效果变差。 * * * * * ?－糖苷酶抑制剂，目前最常用的是拜唐苹（阿卡波糖），主要作用不是刺激胰岛素分泌，也不是增加胰岛素的敏感性，而是抑制小肠?－糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。在一定程度上可提高胰岛素的敏感性，估计与其降低血糖作用有关。 第四类胰岛素可直接降低血糖，并通过降低高血糖而减轻葡萄糖的毒性作用，使β细胞功能与胰岛素抵抗好转。它不兴奋内源性胰岛素的释放。唯一的不足是用胰岛素剂量大时，使体重增加多，并引起低血糖的机会较多。一直处于过高的胰岛素状态对血管病变也许有不利影响，但目前尚无很多证据证实。而在UKPDS中用较小到中等剂量并不增加心血管并发症的发生率。 糖尿病并发症患病率 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 糖尿病肾病 足损害 神经病变 坏疽 MAU 蛋白尿 心梗 脑卒中 2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较 3倍 17倍 5-7倍 25倍 心脑血管疾病 失明 尿毒症 截肢 在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。 单纯性糖尿病视网膜病变 硬性渗出 小出血点 糖尿病肾病 2型DM中DN发生率约20%，严重性仅次于心脑血管病 美国1996年资料：在终末期肾功能衰竭 (ESRF)患者中DN占首位，为36.39% . 1997年中国DN约占ESRF的5%**，目前这个数字还在升高，一些资料表明已上升至16％. 1型DM约有40%死于DN尿毒症. *USRD (美国肾脏数据统计源), 1996 ** EDTA ( 欧洲肾透析移植学会)， 1997 DN：糖尿病肾病 ESRF：终末期肾功能衰竭 尿白蛋白排泄量正常 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 终末期肾病 死亡 糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可 以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾 病阶段患者发生死亡的可能性。 糖尿病肾病的临床特征 六、并发症 （3）神经病变：以末梢神经炎为常见，通常为对称性，下肢较上肢