14章 局麻药(理论课)4课件.ppt

第十四章 局部麻醉药 【教学要求】 1.了解局麻药的体内过程及影响局麻药作用的因素。 2.掌握局麻药普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因的特点（作用机制、与肾上腺素合用、不良反应等）及临床用途。 重点：局麻药作用机理、临床选药和应用、不良反应 难点：局麻药作用机理 自学思考题：（10分钟内完成，点名提问） 1、局麻药和全身麻醉药在给药部位、患者意识方面有何差异？ 2、局麻药与肾上腺素合用目的是什么？那些情况下禁止加入肾上腺素？ 3、普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因各自最主要的特点是什么？这四个药中你认为拔牙/介入治疗时最好选用哪个药？ 4、局麻药给药方法有哪几种？最危险的给药方法是哪种？你认为拔牙/介入治疗时可采用哪些麻醉方法？ 各药最主要特点是： 1、普鲁卡因：易导致过敏反应，是目前局麻药中唯一需皮试者，应慎用。 2、丁卡因：穿透能力最强，毒性最大。禁用于浸润麻醉。 3、利多卡因：毒性低，安全范围大，应用最广泛（局麻药中唯一能应用于5种给药方法者） 4、布比卡因：有特殊的心脏毒性，应慎用。 哪位同学已归纳出哪些较有价值的知识点（规律、注意事项等）？让我们一起分享你的劳动成果！ 小时候哪些疼痛令你难忘？是打针疼痛、拔牙疼痛或刀切割疼痛？ 　　　华佗是我国古代的名医，他的哪些事迹至今还被人传颂？ 华佗： 麻沸散（世界最早的麻醉剂） 　麻沸散及蒙汗药：有洋金花（曼陀罗） 　　现代手术需要哪些条件？ 现代手术需要这些条件： 1、麻醉药：局麻药和全身麻醉药 2、备用的血液等 3、清洁的手术室 4、医务工作者的高超技术等 局麻药是一类作用于神经末梢或神经干，阻断神经冲动传导，引起局部感觉暂时丧失的药物。 意识：清楚 全麻药：意识丧失。全药麻可吸入或静脉给药（如氯胺酮、乙醚等） 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是： 痛觉 冷觉 温觉 触觉 压觉 运动神经 （故局麻时，痛觉 首先消失） 一、结构与分类 1、根据局麻药结构不同可分为两类 （1）酯类　代表药：普鲁卡因 丁卡因 （2）酰胺类　代表药：利多卡因。尚有布比卡因、罗哌卡因、依替卡因、阿替卡因、甲哌卡因（后三者教材没有介绍） 另：达克罗宁为氨基酮类 ，穿透性强，使用方法是表面麻醉。有人用于男性早泄。 2、根据作用时间不同可以分为三类 短效类：普鲁卡因 作用持续0.5～1小时 中效类：利多卡因 作用持续1～1.5小时 长效类：丁卡因 作用持续2-3小时 二、药理作用(局部麻醉作用) 局麻药能作用于神经，提高产生神经冲动所需要的阈电位，抑制去极化，延长动作电位不应期，可使神经细胞丧失兴奋性及传导性，产生局麻作用，出现痛觉消失等。 三、作用机制 局麻药通过阻断电压门控性Na+通道，阻断Na+内流，使神经冲动的产生和传导受到阻滞，产生局麻作用。 1、表面麻醉（一般医生可操作） 将穿透性强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下神经麻醉。主要用于浅表手术。如口腔、鼻、喉、尿道等手术。也可用于辅助检查。 药物：丁卡因、利多卡因及达克罗宁（补充） （丁卡因作用最强） 注意：其他局麻药不用于表面麻醉。 拔刺：用利多卡因及达克罗宁作表面麻醉，不能用丁卡因，因其不能用于粘膜破损者。（丁卡因说明书：慎用于皮肤、粘膜破损） 男性导尿术：较难插时，可用利多卡因、石蜡油各2毫升混合后经尿道口注入，堵住尿道口，约5分钟后，插入导尿管，效果很好。 石蜡油：润滑尿道 利多卡因：表面麻醉。降低尿道敏感性 2、浸润麻醉（一般医生可操作） 将局麻药注入皮下或手术野附近组织，使局部感觉神经末梢受药物浸润后麻醉。 优点：麻醉效果好 缺点：用量大，易引起毒性反应 常用利多卡因、普鲁卡因 3、传导麻醉 将局麻药注入神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经分布的区域麻醉。 特点：麻醉药浓度高，用量小，麻醉区域大。 常用利多卡因、普鲁卡因、布比卡因 拔牙麻醉方法： 1、传导麻醉：腭大孔麻醉、上颌结节麻醉、切牙孔麻醉、下颌孔麻醉 2、浸润麻醉：牙附近注射麻醉药。 　上述两种方法可联合应用 3、表面麻醉：只用于松动牙齿 故传导麻醉只能由麻醉医生及口腔科医生操作： 1、麻醉医生：一般操作口腔以外的麻醉 2、口腔科医生：只能操作口腔麻醉，其他麻醉不能操作 （其他医生：不能操作传导麻醉） 拔牙：一般不采用全