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第九章 胸腹部疾病 胸腹部外科病——外力作用 内力作用 鞍挽具伤 肋骨骨折（Fracture of the ribs） 直接暴力的作用下，如打击、角抵、冲撞、跌倒、坠落、亚轧等，肋骨的完整性或连续性遭到破坏。 分类 损伤后皮肤的完整性： ——闭合性肋骨骨折 ——开放性肋骨骨折 作用力的方向 ——向内折断转位骨折 ——向外折断转位骨折 根据临床症状： ——不完全骨折 ——单纯性骨折 ——复杂性骨折 ——粉碎性骨折 肋骨骨折的症状 部位：第六至第十一肋骨，其他被肩胛骨、肩关节及肩臂部肌肉覆盖。 不完全骨折或单纯性皮下骨折：肿胀 完全骨折：凹陷、呼吸异常、摩擦音、异常活动、并发症 开放性骨折或粉碎性骨折：感染、异物刺激、化脓性窦道 肋骨骨折的治疗 单纯闭合性肋骨骨折：前后肋骨和肋间肌肉的支持，移位较小，休息、活血化淤 开放性复杂骨折：按照外伤处理，并注意对骨折断端的处理。 防治并发症 如果骨折的同时造成了胸腔与外界相通了或出现什么情况？ 胸壁透创（perforated wound in the chest wall）及其并发症 穿透胸膜的胸壁创伤 创伤 并发症 （一）病因 尖锐物体 ——工具、自然、其他 较大的作用力 （二）症状 呼吸和循环功能紊乱 呼吸困难 创口——大的、小的 创缘状态——尖锐锋利、其他 全身状态——病畜不安、沉郁，一般都有程度不等的呼吸、循环功能紊乱，出现呼吸困难，脉快而弱。马可见出汗，肌肉震颤等。创口周围常有皮下气肿。 并发症——气胸（pneumothorax） 气胸：当发生胸壁透创时，由于胸壁和胸膜破裂，使得外界空气进入胸腔，引起气胸 胸腔气压和大气压比较？ 闭合性、开放性、张力性气胸 闭合性气胸 原因 创口小、堵塞、气体 症状 较少空气——轻度不安、吸收 较多空气——呼吸困难、叩诊、听诊 开放性气胸 原因 创口大、通道、负压消失 纵隔被推向哪一侧？ 症状 通气量、回心血量、刺激——兴奋、缺氧、呼吸困难、心跳弱、气流声 张力性气胸 原因活瓣 症状压缩、健侧静脉回流反射 极度呼吸苦难 心跳弱 心音弱 缺氧 胸廓叩诊 听诊 血胸 肺脏损伤出血慢，自行止血 血管损伤难以止血，死亡 血气胸 血胸的临床表现 贫血和呼吸困难——失血量和时间 叩诊——水平浊音 X线——阴影 穿刺——血水 听诊——击水音 血胸预后——胸腔内少量积血可被吸收，但通常易于感染而继发脓胸或肺坏疽。 脓胸 3～5天 化脓性感染 症状急性——全身症状、呼吸、粘膜、咳嗽慢性——营养不良、贫血、叩诊、听诊、穿刺 胸膜炎 胸膜腔即胸膜壁层和脏层之间的炎症 临床表现高热听诊——弱、摩擦音腹式呼吸 （三）治疗 治疗原则：闭、止、排、负压、强心、防感染 紧急抢救——闭合、排气清理——异物临时封堵——时期？全身急救——强心、止血、抗感染、补液、输血、给氧 手术治疗—闭合胸腔，排除积气，恢复负压 1. 保定与麻醉－单纯、伴有损伤 2. 清理创口－降低感受性、止血、骨折、异物 3. 闭合胸腔－自上而下、分层、漏气 4. 排除积气－穿刺 5. 对症治疗－止血、补液、排脓 腹壁透创 穿透腹膜的腹壁创伤 （一）病因 同胸壁透创 术后透创 （二）症状 单纯性腹壁透创－外力较小 并发脏器损伤的腹壁透创－外力较大胃肠穿孔、腹膜炎、出血 并发部分肠管脱出的腹壁透创脱出倒体外、肌肉间隙 脱出肠管有损伤的腹壁透创同时、延发 并发症： 腹壁透创的主要并发症是腹膜炎和败血症，若伴随实质性器官或大血管损伤时可出现内出血、急性贫血，引起休克、心力衰竭，甚至死亡。 （三）治疗 治疗原则：预防和制止脱出、闭合腹腔、充分止血 单纯性－消毒、清理、消炎、缝合 脱出－检查、清洗、还纳（放气、热敷）、缝合 肠管损伤－清理肠管、缝合 实质器官损伤－止血 术后护理 课外学习 王洪斌主编.家畜外科学.面向21世纪课程教材. 北京：中国农业出版社.2003 吴阶平?裘法祖主编. 黄家驷外科学. 北京：人民卫生出版社，2005.2 在德, 吴肇汉主编. 外科学. 北京：人民卫生出版社，2003 * College of Veterinary Medicine，HZAU 皮肤层 皮肌层 肌肉层 肋骨和肋间肌 胸内筋膜和胸膜层 开放性气胸——呼气示意图 纵隔摆动 张力性气胸示意图 左侧腹壁腹腔内脏器脱出 * College of Veterinary Medicine，HZAU