1、抗菌药概论幻灯片.pptVIP

抗菌药物概论 抗菌药物概论 概述及常用术语 微生物的种类 抗菌药物的作用机制 细菌的耐药性 抗菌药物合理应用原则 概述及常用术语 抗菌药物 由生物（包括微生物、动物和植物在内）在其生命活动过程中所产生的，能在低浓度下有选择地抑制或影响它种生物功能的有机物质——抗生素及由人工半合成、全合成的一类化学药物的总称。 化学治疗 用化学药物抑制或杀灭体内的病原微生物、寄生虫及恶性肿瘤细胞，消除或缓解由他们所引起的疾病。 化疗药物分类 化疗药物的临床应用中，应充分认识机体、病原体和药物三者之间的辩证关系。 机体 理想的抗病原微生物药物 高度选择性 不易产生耐药性 药动学特点优良 性状稳定 价格低廉 常用术语 抗生素 化疗指数 抗菌谱 窄谱抗菌药物 广谱抗菌药物 抗菌活性 细菌耐药性 最低抑菌浓度 杀菌剂 最低杀菌浓度 常用术语 常用术语 常用术语 抑菌药（bacteriostatic drugs）：能抑制细菌生长增殖，但无杀菌作用的药物。 最低抑菌浓度（MIC）：能够抑制培养基内细菌生长的最低药物浓度。 杀菌药（bactericidal drugs）：不仅能抑制细菌生长繁殖，而且能杀灭细菌的药物。 最低杀菌浓度（MBC）：能够杀灭培养基内细菌的最低药物浓度。 常用术语 抗生素后效应（postantibiotic effect, PAE）：是指细菌短暂接触抗生素后，虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然持续一定时间。 PAE在临床给药方案设计和合理用药中具有重要意义 如：青霉素半衰期为0.5小时，药效可持续8-10小时。 常用术语 抗生素后促白细胞效应（PLAE） 常用术语 联合药敏指数 (FIC) 化疗指数（chemotherapeutic index,CI） LD50/ED50 或 LD5/ED5 微生物的种类 原核生物 细菌、放线菌、 衣原体、支原体、立克次体、螺旋体 真核生物 真菌（霉菌、酵母菌）、原生动物 藻类 非细胞生物 病毒、类病毒、阮病毒等 葡萄球菌 是最常见的化脓性球菌，是医院交叉感染的重要来源 金葡菌产生多种毒素与酶：血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素等。 所致疾病：侵袭性疾病主要引起化脓性炎症。 （1）皮肤软组织感染主要有疖、毛囊炎、伤口化脓等 。 （2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等，主要由金葡菌引起 。 （3）全身感染如败血症、脓毒血症等，多由金葡菌引起，新生儿或机体防御可能严重受损时表皮葡萄球菌也可引起严重败血症。 链球菌 链球菌是化脓性球菌的另一类常见细菌 链球菌属细菌侵入人体引起的疾病分2类： 1、是感染性疾病。如急性扁桃体炎、脓皮病、肺炎等； 2、为变态反应性疾病。如急性肾小球肾炎等。 链球菌感染为人类常见疾病，不仅遍及世界各地，而且四季均可发生。 肺炎球菌 肺炎链球菌-肺炎球菌 链球菌在正常人的口腔及鼻咽部经常存在，一般不致病，只形成带菌状态。只有在免疫力下降时才致病。尤其在呼吸道病毒感染后或婴幼儿，年老体弱者易发生肺部感染。 主要引起大叶性肺炎 抗菌药物的作用机制 药物的作用机制 抑制细胞壁的合成 影响胞浆膜通透性 影响胞浆内生命物质的合成 ——影响叶酸代谢 ——抑制核酸合成 ——抑制蛋白质合成 细菌结构与抗菌药作用部位示意图 细菌的耐药性 耐药性（抗药性）：细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失。 分固有耐药性和获得耐药性 交叉耐药性：指致病微生物对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。 产生耐药原因 药物不能到达其靶部位 细菌产生的酶使药物失活 菌体内靶位结构的改变 代谢拮抗物形成增多 细菌耐药性产生的机制 细菌耐药性的转移方式 防治耐药性的措施 严格掌握适应证，合理应用抗菌药； 足够剂量和适当疗程； 合理联合使用抗菌药； 严格控制抗菌药的局部应用和预防应用。 抗菌药物合理应用原则 抗菌药物合理应用原则 一、药物的选择 二、给药途径、剂量和疗程的确定 三、预防性用药 四、联合应用 五、肝、肾功能障碍患者的使用 六、树立综合治疗观念 什么是转化？转导？结合？ 转化（transformation）：环境中的游离DNA渗入到敏感菌的DNA中，使其表达的蛋白质发生改变，从而引起耐药性产生。 转导（transduction）：由噬菌体将含有耐药基因的DNA片断导入细菌体内的过程。 结合（conjugation）：通过菌毛或桥接进行细菌间基因传递的过程。可转移的遗传物质称为R因子，由耐药决定质粒和耐药转移因子组成。 药物的选择