2.6.阑尾炎直肠与肛管疾病课件.pptVIP

保健小知识 肛门保健操 转归 消退 局限 扩散 三 特殊类型阑尾炎 新生儿阑尾炎：少见。 穿孔、死亡及误 诊率均高，宜早手术。 小儿阑尾炎：问病史难、误诊率高、易穿孔 （因为壁薄）、不易包裹、宜早手术。 妊娠期阑尾炎：位置偏高、炎症发展快（盆腔充血）、不易包裹（大网膜被推）、较难诊断、易致流产、宜积极手术。 老年人阑尾炎： 痛觉迟钝、症状体征不典型、多伴 发老年病、宜积极手术。 以上四种类型阑尾炎的共同特点: 1.症状不典型; 2.易穿孔; 3.宜早手术。 四 慢性阑尾炎chronic appendicitis 病因: 1.急性阑尾炎演变所致（占多数）： 2.粪石、谷粒等堵塞。 临床和诊断： 1.有急性病史; 2.右下腹轻度 反复疼痛 ; 3.胃肠道功能障碍; 4.右下腹 轻度固定性压痛 ; 5.X线钡灌肠：阑尾不 充盈或钡剂排出缓慢。 治疗: 手术切除 （慢性阑尾炎急性发作容易穿孔！） 有时诊断困难。 * Email：tyli@　QQ：437565935 Bye 三 直肠癌 乙状结肠与直肠交界至齿状线之间的癌症 占消化道癌第二位 国人与西方人比较有三个流行病学特点： （1）直肠癌：结肠癌为 3 ：2即占约60% （2）低位直肠癌所占比例高，约占直肠癌 的75%，绝大多数癌肿（约49%） 指检时可触及； （3）青年人（30岁以下）直肠癌比例高 约占10~15%。 病因 尚不清，可能与下列因素有关： （1）饮食及致癌物质（高脂、高蛋白食物能使粪便中含甲基胆蒽物质增加，少纤维食物使致癌物与肠粘膜接触时间增加） （2）直肠慢性炎症 易癌变 （3）癌前病变 如 ：直肠腺瘤尤其是绒毛状腺瘤 （4）遗传因素 基因突变和遗传不稳定性导致家族性发病 大体分型 （1）溃疡型：多见，占50%以上; （2）肿块型：髓样癌、菜花型癌，向腔内生长，向周围浸润少，预后好； （3）浸润型（狭窄型）：硬癌。沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早，预后差。 临床病理分期（Dukes分期） A期：癌肿位于直肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移。 B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移。 C期：侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移，尚能根治切除。 D期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。 扩散与转移 （1）直接浸润 （2）淋巴转移 （3）血行转移 （4）种植转移 临床表现 1.直肠刺激症状 便意频，排便习惯改变； 便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。 2.肠腔狭窄症状 大便变形变细、不完全性肠梗阻表现。 3.癌肿破溃感染症状 粘液血便、脓血便 症状出现频率依次为：便血80%~90%、便频60%~70%、便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。 癌肿侵犯周围组织伴随症状 前列腺、膀胱：尿频、尿痛、血尿， 骶前神经：骶尾部剧烈持续疼痛 晚期出现 腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质 诊断 病史 体检 影像学检查 内镜检查 准确率：95%以上 由简到繁：大便潜血 直肠指检 内镜检查 影像学检查 肿瘤标记物 其他检查（淋巴结活检、阴道检查及双合诊检查、膀胱镜检查等） 治疗 手术（主要方法）Miles、Dixon、hartman 术前放疗和化疗可一定程度的提高手术疗效 术式选择（临床上分高、中、低位直肠癌） 解剖学则根据血供、淋巴回流、有无浆膜等因素区分 根治（癌肿、已侵犯的全部或部分器官、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结） 姑息性切除（减瘤术）如伴发肝转移癌时，应尽量切除肝转移癌 术前综合判断（大小、部位、活动度、细胞分化程度、术前排便控制力等） 结肠癌colon cancer 病因： 尚未明确，但与家族性息肉病、溃疡性结肠炎、结肠腺瘤有密切关系。饮食因素 病理与分型： 大体：肿块型、浸润型、溃疡型 镜下：腺 癌、 粘液癌、未分化癌 临床表现 1.排便习惯与粪便性状改变； 2.腹痛 早期定位不确切，持续隐痛； 3.肠梗阻症状； 4.腹块； 5.全身症状 贫血、消瘦、乏力、低热等。 诊断 症状体征 钡灌肠 纤维肠镜 B超或CT、