肠外营养和肠内营养的护理课件.ppt

应用时的护理： 1）胃肠外营养治疗是一种新开展的、较复杂的技术，一定要向病人做好解释工作，以取得配合。 2）在配制溶液和插管操作中必须严格无菌技术，防止感染源进入血液循环诱发败血症或菌血症。 3）重视插管部位的护理，防止敷料脱落的污染。要随时检查插管部位有无红、肿、热、痛等炎症现象。 4）控制好滴入速度，防止由于滴速不匀而造成的血糖变化。应用输液泵时也应半小时校正1次滴数，保持流速恒定。 5）每日准确记录出入量，定期测量其体重，对尿液进行实验室检查及血清免疫功能测定，为掌握病情和调整营养成分提供可靠依据。 6）加强计划护理，密切观察病情，随时发现问题及时处理。  肠内营养的适应证 1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 ． 肠内营养禁忌症： 1. 3个月以内婴幼儿和肠梗阻 2.上消化道出血 3.严重吸收不良综合症 4.腹腔内感染 5. 短肠综合症等肠道完全休息的患者。 肠内营养的方法 1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠造瘘管输入。 2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。 3.所用制剂有整蛋白类（适用于胃肠道功能正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）。 2.1? 人工推注 即用50 ml注射器，按医嘱规定时间(如q2 h～q6 h)每次推注100 ml～400 ml不等。推注时间一般在20 min～30 min。 2.2? 高压滴注 ?即在24 h内通过高位重力作用(一般输液高度在80 cm以上)滴注或使用输注泵匀速注入，开始以50 ml／h输入，2 h后患者能耐受渐加速至100 ml～125 ml。 2.3? 新改良法 即适合小肠节律运动的输注法。具体操作是：将营养液置于距腋中线30 cm～40 cm的高度(患者取平卧位)，根据所置导管的粗细、长短和营养液的粘稠度来调整(不用调节夹)，而以墨菲氏滴管内有节律性的快慢一暂停自动交替的输入为标准高度。第一次用5％葡萄糖盐水500 ml试滴，即以肠内压的变化调节至最低高度。 并发症及防治 (1)误吸 原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关　年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。 吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。 处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。必要时改用鼻空肠管输入营养液 。 （2）饲管堵塞 　原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。 　处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。 （3）胃肠道并发症 　腹泻最常见 　腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲。、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高等。 　处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。 护理措施 1.保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。2.保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。 3.预防误吸 (1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。 (2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。 (3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。 4.防止胃肠内营养并发症 (1)置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤;管道堵塞等。 (2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等 预防方法： 1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。 2)控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。 3)控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。 (3)感染性并发症：吸入性肺炎。 (4)代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，是营养液不匀或组件配方不当引起。 5.喂养管护理 (1)妥善固定; (2)防止扭曲、折叠、受压; (3)保持清洁无菌; (4)定时冲洗。 谢谢 肠外营养和肠内营养的护理 ? 主讲人：杨慧萍 肠外营养的适应症 ? 1.不能正常进食，如高位肠瘘、胃肠道先天性畸形