外科感染-课件.ppt

掌中间隙感染 纵性切开中指与无名指间的指蹼掌面，但切口不超过手掌远侧横纹。（防止损伤掌浅弓） 掌中间隙 感染切口 鱼际间隙 感染切口 鱼际间隙感染 1.大鱼际肿胀和波动最明显处。 2.拇指、示指间指蹼处作切口 。 鱼际间隙 感染切口 鱼际间隙 感染切口 示指腱鞘炎切口 掌中间隙 感染切口 第 四 节 全 身 性 外 科 感 染 脓毒症（sepsis）是指因感染引起有全身性炎症反应表现，出现体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染的总称。 菌血症 （bacteremia）是脓毒症的一种，血培养检出病原菌，但不包括一过性血中检出病原菌者，如拨牙后在血中检出病原菌。 定 义 全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)：系指由感染引起的机体全身反应。 SIRS概念于1991年芝加哥召开的美国胸部疾患学会/重症监护学会协同会议提出，其临床诊断标准为： ①体温≤36℃，或≥38℃； ②脉搏90次/分以上； ③呼吸≥20次/分、PaCO2≤32mmHg； ④WBC≥12×109/L或≤4.0×109/L或未成熟细胞≥10% 具备其中2项即可确诊。 致病菌数量多， 致病菌毒力强 机体抗感染能力低下， 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。 病 因 常见致病菌 1.革兰氏阴性菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多见于腹腔、肠道、泌尿系，因其内毒素的作用常出现三低（低体温、低白细胞、低血压）。 2.革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌。 常见致病菌 3.无芽胞厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌。 多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染 4.真菌 白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。 临床表现 主要表现： 寒战、高热或低温；头昏、头痛、呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大 实验室检查： 白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌 1.革兰氏阳性菌： 多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿 2.革兰氏阴性菌： 多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。 3.真菌： 多为二重感染。突起寒热 (39.5 – 400c) ，迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒 临床表现 诊断与治疗 诊断： 原发感染灶＋临床表现，结合实验室检查（细菌培养） 治疗： 1.原发感染灶处理 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流 2.抗菌药 早期联用足量，根据血培养结果调整 3.支持治疗 补充血容，纠正低蛋白 4.对症处理 第五节 有芽孢厌氧菌感染 破 伤 风 (tetanus) 破伤风是常和创伤相关连的特异性感染，也有在不洁条件下分娩的产妇和婴儿发病。 致病菌为破伤风梭状芽孢杆菌、专性厌氧、革兰氏染色阳性，以芽孢状态广泛存在于土壤和人畜粪便，能耐煮沸。 芽胞抵抗力很强，能耐煮沸15～90min，5%石炭酸经15h才能杀灭，芽胞在土壤中可存活数十年。 病 因 破伤风杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下大量繁殖，产生痉挛毒素和溶血毒素，前者抑制突触释放抑制性传递介质，运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致随意肌紧张与痉挛。 破伤风痉挛毒素 (tetanospasmin) 1）一种强毒性蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶破坏。 2）由细菌质粒编码，由两条肽链借二硫键联结而成： α轻链：具有毒性作用； β重键：能与神经节苷脂 (ganglioside) 结合； 3）神经毒素，对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲合力。 4）毒性极强，每毫克纯化的结晶可杀死2000万只小鼠。 具有免疫原性，经0.3%甲醛作用4w后脱毒成为类毒素。 病理生理 一般有潜伏期，6-12日，潜伏期越短者，预后越差。 前驱症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉紧张、疼痛、反射亢进。 临床表现 典型症状：肌紧张收缩（肌强直、发硬）的基础上阵发性强烈痉挛，出现相应的征象 临床表现 张口困难、牙关紧闭 阵发性面部痉挛 “苦笑脸” 颈项强直 角弓反张 诊断 主要根据外伤史和临床表现。 凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进均应考虑本病可能性。 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断： 1.化脓性脑膜炎： 有角弓反张、颈项强直，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛、喷射呕吐、脑脊液压力高。 2.狂犬病： 有猫、狗咬伤史，以呑咽肌抽搐为主，听见水声或见水呑咽肌即痉挛。 3.其他如