2013NCCN成人癌痛指南解读课件.pptVIP

演讲时这张可以隐藏 * 北京大学肿瘤医院康复科主任唐丽丽教授开办的肿瘤心理学门诊给晚期肿瘤患者很大的帮助，湖北省肿瘤医院放疗科主任周晓艺也办了免费的心理咨询门诊。 * 2013年NCCN指南中更新的第二部分临床实践及注意点 ，其中之辅助用药及干预措施做一个小结：（演讲时可以根据实际情况拓展以下四点内容） 阿片类药物副作用管理（便秘、恶心、谵妄、呼吸抑制及镇静五点，适当展开内容） 癌痛相关神经病理性疼痛治疗（在临床上还有5-10%的癌痛是非常难治的，这就是神经病理性疼痛。抗抑郁药和抗惊厥药作为辅助用药，联合 阿片类药物经常用于神经病理性疼痛） 社会心理支持（疼痛治疗需要多学科的综合治疗， 各学科的团队合作是疼痛综合评估和处理疼痛影响中是必不可少的。） 疼痛管理的专科咨询（随着对疼痛关注的越来越高，相应的专科咨询也创办出来，如由周晓艺教授创办的湖北省肿瘤医院肿瘤心理咨询门诊，给癌痛患者带来了福音。 * 总的来说2013NCCN指南更新的特点如下： 重视癌痛治疗对延长患者生存期的积极影响 重视全面的镇痛治疗对生活质量的促进作用 对复杂的镇痛治疗给与既全面又具体的指导 希望通过今天演讲的内容能给您以后的临床工作带来一定的帮助，谢谢！ * PAIN-G 2of2 癌痛相关神经病理性疼痛治疗-2 一些SSRI、SNRI抗抑郁药,由于自身的活性代谢会限制向他莫昔芬的转化，因此，减弱他莫昔芬的作用。 如果使用他莫昔芬的患者，需辅助使用SSRI类药物，选择细胞色素P450酶CYP2D6弱抑制剂(舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、艾司西酞普兰)，优于中或强CYP2D6抑制剂(帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、安非他酮、度洛西汀) 1.由于癌痛以及相关症状的复杂性，医护人员应该在支持和教育计划中预见到患者以及家属的需求； 2.评价每个患者在社会心理支持方面的需求，是疼痛综合评估中必不可少的组成部分 关于疼痛管理，需教育患者和家属：团队精神对疼痛的综合评估和处理疼痛影响中，必不可少。 PAIN-H 社会心理支持 疼痛及姑息治疗科咨询： 增加了以下几个分点： 当疼痛对其他镇痛药物耐受时，建议口服或静脉注射氯胺酮超越主要小组或肿瘤专家的经验之外调整药物和剂量 处理复杂的社会心理学问题，包括异常的吸毒行为 明确照顾目标，特别是关于疼痛和药物副作用 增加了一个新的点：“精神科咨询。 PAIN-L 疼痛管理的专科咨询 小结 临床实践及注意点——辅助用药及干预措施 阿片类药物副作用管理 癌痛相关神经病理性疼痛治疗 社会心理支持 疼痛管理的专科咨询 2013NCCN指南更新的特点 重视癌痛治疗对延长患者生存期的积极影响 重视全面的镇痛治疗对生活质量的促进作用 对复杂的镇痛治疗给与既全面又具体的指导 * * 首选我们现了解一下疼痛治疗的原则、管理和目标 * 无论在EPAC、ESMO还是在2013年NCCN指南中，都列举了疼痛管理的原则及注意到了一系列患者管理中面临的复杂决策。我们在了解这些之前先复习一下疼痛的定义： * 这次指南更新中关于疼痛的定义它采用了国际疼痛协会1994年提出的概念：疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述。 当然肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：如肿瘤引起；因治疗癌症引起；或其他因素引起，如骨折或外界刺激等。 * 针对NCCN指南，它首次明确了癌痛管理原则，其中有2012年新增的和2013年修改的：1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与疼痛症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分，只有处理好了，患者才更愿意配合后期的其他治疗; 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能；4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估；7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药；14.优化综合干预，如精神与心理的疏导等。 针对新增的第一条原则是有询证医学证据的，接下来我们看看 * 这是2010年发表在新英格兰医学杂志上的一项关于转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗的随机对照临床试验。 * 图 1与基线比，12周时，两治疗组TOL均线变化情况是这样的，标准护理组的生活质量评分的中间值在-2.3，而早期姑息护理组的生活质量评分的中间值在2.3，两组均值变化在4.6，P=0.040.05，具有显著性差异，所有早期姑息治疗组的生活质量是优于标准治疗组的； 同时，在12周时也进行了情绪评估，与单独标准抗癌治疗组患者相比，姑息治疗组较少患者发生抑郁症状，只有16%，P=0.010.05具有显著性差异，医院焦虑量表中姑息治疗组下降到25%，抑郁量表中姑息治