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无痛管理 —疼痛护理 手术室 曾宪任 什么是疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 定义更新 1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right” 。——“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。 疼痛是主观的，包括感觉和情感的反应。 疼痛是神经系统的功能,是机体自我保护的一种机制,受心理状态和其他因素的影响,直接影响疾病的发生、发展和转归,随着人们对生命价值和生活质量认识的提高,患者的疼痛也将会日益被重视.我们必须更新观念,更新知识,重新认... 疼痛是一种较复杂的心理现象，良好的护理是缓解疼痛的重要环节。 疼痛的出现和强度与个体的心理状态紧密相关。良好的护理是促进患者尽早康复的重要环节。 疼痛发生的机制 疼痛给机体带来的危害 疼痛具有的主要特征 小儿疼痛的特点：1早发性 2敏感性 3高应激反应性 4回避性 5疼痛和行为学表现不一致 6易疲劳性 评估疼痛的有效方法：1、数字分级法 评估疼痛的有效方法：2、口述言词评分法 0 级：无疼痛。 I 级 轻度 ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II 级 中度 ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 III 级 重度 ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 评估疼痛的有效方法：3、视觉模拟法 划一条长线 一般长为 10cm ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。  评估疼痛的有效方法：疼痛强度评分 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——适用于 3 岁及以上人群，解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。 评估疼痛的有效方法：疼痛问卷表 麦吉尔疼痛问卷表（MPQ 简化麦吉尔疼痛问卷表 SF- MPQ 简明疼痛问卷表 BPQ 亦称科明疼痛调查表 BPI 其他方法 45区体表面积评分法 多因素疼痛评分法 临床疼痛测量法 术后痛Prince-Henry评分法 行为疼痛测定法 急性疼痛管理组织概述 副作用处理原则 各科疼痛特点及护理：小儿、老年人。。。 疼痛的有效护理:1心理护理2．。。。3.。。。 讨论： 谢谢 thank you * * * * 伴随一生 与生俱来 神经内分泌系统 免疫系统 运动系统 泌尿系统 消化系统 心血管系统 呼吸系统 凝血系统 精神情绪反应 疼痛 怕怒 怕胖 怕熬 怕酗 怕药 脑 中风 肝 暴怒伤肝火 生气 受气 没力 气 中气 不足 断气 肺气虚 免疫低下 力 愁忧添怕最病肺 脾胃 精神紧张 食欲不振 烧心反酸 胃 溃疡 胃脾伤度过虑思 肾 车祸吓死路人 司机担责四成 2008年03月31日东方早报 惊恐伤肾尿自流 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛 控制药物不良反应 达到最佳的躯体和心理功能 最大限度地提高生活质量 治疗术后痛、创伤痛和分娩痛 推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法 提高手术病人的舒适度和满意度 降低术后并发症 急性疼痛管理组 Acute Pain Service，APS 是指对手术病人、分娩产妇或其他急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或团队 目标 作用 定义 对症处理 有 尿潴留 有 感觉异常 评估所用镇痛药物和方法是否恰当 评分≥1 运动障碍 抗组胺药或小剂量纳络酮 0.05 mg 瘙痒 地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次，2次/日或5-HT3受体阻滞剂 VAS评分≥4 恶心、呕吐 消除原因，对症处理 脉搏率? 140 次/min 或 ?50次/min 对症处理 收缩压 ? 180 mmHg 或 ? 90 mmHg 循环 立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，酌情准备纳络酮 ＜90% 鼻导管给氧 ＜85% 无鼻导管 SpO2 呼吸率＜8次／min 呼吸 立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生 评分 3 镇静 处理原则 副作用 * * *