5 麻醉患者的护理幻灯片.pptVIP

麻醉患者的护理 麻醉概述 麻醉患者的护理 术后镇痛管理 第一节 麻醉的概述 一、麻醉的概念 二、麻醉学的范畴 三、临床麻醉分类 麻醉的概念 麻醉(Anesthesia)：是指通过药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件 理想的麻醉：安全、无痛、便于手术操作 麻醉学的范畴 重症监护 急救复苏 疼痛治疗 临床麻醉 全身麻醉（General anesthesia）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射等进入人体，产生暂时性中枢神经抑制，患者意识丧失、全身痛觉消失，反射抑制、遗忘和一定的肌肉松弛的麻醉方法 【特点】可逆性，暂时性，无时间限制。 （一）分类 根据全身麻醉药物给药途径的不同分为： 吸入麻醉：经呼吸道吸入 静脉麻醉：经静脉注入 肌肉麻醉：又称基础麻醉 复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药 物和方法 （二）常用全麻药及作用机制 1、吸入麻醉：包括气体或挥发性液体 经口气管插管术 （1）作用机制： （2）麻醉分期： 无痛期---神志清楚、瞳孔扩大、心跳加速 瞻望期---神志消失、中枢抑制失去自我控制、对不愉快的刺激过度反应 麻醉期---全身肌肉麻痹，保护性反射消失 延髓麻痹期---呼吸停止至循环终止 （3）体内过程：吸收、分布、消除 2、静脉麻醉(intravenous anesthesia ) 是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。主要用于诱导麻醉 （三）全身麻醉的实施 全身麻醉的诱导：分为静脉快速诱导、吸入麻醉诱导及其他诱导方法。其中静脉快速诱导迅速、平稳，是临床最常用的方法。 全身麻醉的维持： 维持适当麻醉深度和循环、呼吸功能的稳定 满足不同时期手术的要求 （四）全麻期间的呼吸管理 保持呼吸道通畅 防止舌后坠：托起下颌、头后仰法、放入口咽道气管或鼻咽通气管、气管内插管 清除口腔异物 保持导管有效固定、防止发生扭折 维持有效通气量：辅助呼吸、控制呼吸 二、局部麻醉 局部麻醉：简称局麻，是应用局部麻醉 药作用于周围神经，通过阻断其神经冲动的传导，使其所支配的区域暂时无痛的麻醉方法。 优点：神志清醒、生理干扰小、并发症 少、方法简便。 缺点：止痛局限、不完善、不能满足很 多手术需要。 （二）常用局麻药 有两大类： 酯类，如普鲁卡因、丁卡因等； 酰胺类，如利多卡因、布比卡因、罗派卡因等。 其中低浓度罗派卡因产生运动和感觉阻滞分离 三、椎管内麻醉 椎管内麻醉（intraspinal anesthesia）是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。 可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。 1、腰麻穿刺方法 2、影响腰麻神经阻滞范围的因素 局麻药剂量 腰麻药液的比重 患者体位 其他因素 3、适应症：手术时间在3h以下的腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术 4、禁忌症：中枢神经系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、心脏病、皮肤感染等 5、并发症 广泛神经阻滞：血压降低、心动过缓、呼吸运动障碍 腰麻后头疼：72h内，坐起加剧，平卧缓解 尿潴留： 神经损伤：下肢感觉异常、大小便失禁 2、常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等。 3、适应症：除头部以外的任何手术。 4、禁忌症：脊柱畸形，外伤，感染，心脏疾病等 5、并发症 全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最严重的并发症 局麻药的毒性反应： 硬脊膜穿刺后头痛: 神经损伤：所支配区域感觉异常、消失或运动障碍 硬膜外血肿: 硬膜外脓肿： 第二节 麻醉患者的护理 麻醉前护理 麻醉中护理 麻醉后护理 一、麻醉前护理（一）麻醉前准备 了解患者的心理状态：术前访视，心理护理 掌握患者的病情：辅助检查，评估 提高患者对麻醉耐受力的护理：休息，营养等 麻醉前常规准备：胃肠道准备（成人术前禁食 12h，禁饮4h) 皮试： 麻醉用物准备：麻醉器械、物品及各种急救药物 （二）麻醉前用药 1、目的： 稳定情绪，消除紧张、焦虑 减轻麻醉药的毒性作用，提高患者痛阈 抑制呼吸道腺体分泌 消除麻醉和手术引起的各种不良反应 2、常用药物 全麻以镇静药和抗胆碱药为主，腰麻以镇静为主，麻醉前用药一般在麻醉前30-60分肌注 镇静、催眠药：地西泮或苯巴比妥 抗胆碱药：阿托品或东莨菪碱（抑制腺体分泌） 镇痛药：吗啡、哌替啶 二、麻醉中护理 协助观察患者并处理，遵医嘱给药、促进患者舒适 三、麻醉后护理 （一）一般护理 1、体位：全麻未清醒者---一般平卧位，头偏