6营养支持患者的护理课件.pptVIP

案例 患者，女性70岁，左半结肠切除术后，常规禁食、胃肠减压、抗感染、每天补液1500ml，体检：T38.5℃，P：24次/分，BP：90/60mmHg,腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查：血清白蛋白25g/L，Hb：术后第1天100g/L,术后第3天97g/L，术后第4天95g/L,粪便隐血试验（+++) 护 理 第七章 营养支持患者的护理 概述 胃肠内营养 胃肠外营养 第一节 概述 营养支持（nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供维持人体所需营养的一种技术。可分为胃肠内营养和胃肠外营养 （一）外科患者机体代谢特点 体内能量来源：糖原、脂肪、蛋白质 饥饿时：糖原能提供12h，蛋白质消耗会影响脏器功能，脂肪是主要的能量来源 手术、创伤应激后的神经——内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合成代谢减弱。 对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时、合理的营养支持将有助其康复。 （二）机体营养需要量 三大营养物质：糖、脂肪和蛋白质 （三）外科患者营养状况评价指标 1、营养不良的分类 （1）消瘦型营养不良（能量缺乏型） 2．低蛋白质型营养不良（蛋白缺乏型） 3．蛋白质能量缺乏(PEM)（混合型营养不良） 2、营养状态评估内容 病史 体重 肱三头肌皮皱厚度 上臂周径 内脏蛋白测定 淋巴细胞总数 氮平衡 体质指数（BMI)：18.5~23 （四）外科营养支持的适应症 病人出现以下情况之一，应提供营养支持： 1．体重下降10% 2．白蛋白30g/L 3．7d不能进食 4．已确诊营养不良 5．可能产生营养不良的高危病人 第二节 胃肠内营养 （enteral nutrition，EN） 胃肠内营养（enteral nutrition，EN） 指经胃肠道途径供给人体代谢所需的营养素的一种方法，包括口服或管饲。 （一）适应证和禁忌症 凡有营养支持指征、胃肠道功能允许包括： 自然营养摄入不足 胃肠道外疾病:口咽部食管手术、肿瘤炎 症损伤、大面积烧伤、脑血管意外 其他:肝肾衰竭，术前后营养补充 禁忌证 1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重腹泻或极度吸收不良 4．休克 5．重要脏器功能衰竭期 （二）营养制剂的分类 1．匀浆膳 2、要素膳食 3、特殊型肠内营养制剂 （三）胃肠内营养途径和方法 肠内输注装置 2、胃肠内营养的方法 （1）分次给予：适用于胃功能好者；100～400ml/次，4～8次 /日； （2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓慢、匀速。（ 100ml/h 2000ml/24h）。 （3）间歇滴注法:4~6次/日，400~500ml/次 （四）胃肠内营养患者的护理 不适感 与不能口腔进食、长期置管、输注营养液时间过长有关 有误吸的危险 与胃肠内营养时胃排空延迟、体位不当等有关 有感染的危险 有机体抵抗力低下、营养制剂污染等有关 胃肠功能紊乱 与营养液选择不当、输液速度不当、营养液污染有关 护理措施 密切观察患者生命体征的变化 妥善固定喂养管并去合适体位 避免营养液污染、变质 营养液输入时应保持合适温度 保持管道清洁、通畅 观察和预防并发症 健康指导 第三节 胃肠外营养（parenteral nutrition PN） 肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 所有营养均从静脉途径提供的，称全胃肠外营养 （total parenteral nutrition ,TPN ） 一、适应症和禁忌症 当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分应用时，可用TPN 1．不能从胃肠道正常进食：高位肠瘘 2．高分解代谢状态：严重感染 3．消化道功能障碍：长期腹泻、结肠炎 4．特殊病情：坏死性胰腺炎、肝肾功衰竭 禁忌证 1、胃肠道功能正常者 2、严重水电解质、酸碱失调或休克未纠正 者。 3、出凝血功能紊乱。 4、肝肾功能不全 5、出凝血功能障碍 二、肠外营养成分及作用 （1）葡萄糖　肠外营养主要能源物质 （2）脂肪：安全、无毒，提供热量大，10%为等渗液，可从周围静脉输入。速度要慢 （3）氨基酸： 20种氨基酸 （4）电解质 （5）维生素和微量元素 三、胃肠外营养输注的途径 （1）周围静脉：2w，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。 （2）中心静脉:长期，全量补充时。 输注方式 （1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA） （2）单瓶输注 四、胃肠外营养的护理 1．有感染的危险 与机体抵抗力低下、静脉置管有关 2、潜在并发症