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麻 醉 麻醉分述 哪位是麻醉医生？ 课 前 思 考 麻醉分类 局部麻醉 1.局部麻醉概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 2.局部麻醉特点 （1）优点：病人保持清醒，重要器官功能干扰轻微，并发症少，简便易行，费用低廉。 （2）缺点：镇痛效果和肌松效果差；麻醉范围较小；有过敏风险。 局麻药物 1.局麻药分类（中间连不同） （1）酯类（过敏多）：普鲁卡因 （2）酰胺类（过敏少）：利多卡因 局麻药作用机理 常用的局麻药 局麻药的不良反应 1.毒性反应（局麻药浓度过高） 原因：①用量过大；②误注血管； ③血管丰富部位未减量； ④未加肾上腺素；⑤病人耐受力降低 表现：中枢神经和心血管反应 ①轻度：嗜睡、眩晕、寒战、恐惧、定向障碍 ②重度：神志丧失、心率缓慢、血压下降、呼吸衰竭 预防：①限量；②注射前回抽有无血液； ③根据注射部位情况调整用量； ④加少许肾上腺素（除手指、脚趾、阴茎、高血压、心脏病、甲亢） ⑤麻醉前用药（安定镇静和催眠药）。 了解：肾上腺素是一种激素和神经传送体，由肾上腺释放。肾上腺素一般使心脏收缩力上升，心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩，是拯救濒死的人或动物的必备品。　 局麻药的不良反应 1.毒性反应（局麻药浓度过高） 治疗：①立即停药、吸氧； ②轻度毒性反应用地西泮或咪达唑仑预 防和控 制抽搐； ③已发生抽搐者用硫苯妥钠； ④抽搐不止者用气管插管给氧； ⑤心率慢、血压低者用阿托品或麻碱； ⑥呼吸心跳骤停者心肺复苏术。 阿托品主要用来解除平清肌痉挛、缓解内脏绞痛、改善循环和抑制腺体分泌，并扩大瞳孔，升高眼压，兴奋呼吸中枢。大剂量服用时可解除副交感神经对心脏的抑制，使心率加快。主要用于缓解内脏绞痛、休克抢救、心律失常、解救有机磷农药中毒等症。 麻黄碱可用于支气管哮喘、百日咳、枯草热及其他过敏性疾病，还能对抗脊椎麻醉引起的血压降低、扩大瞳孔，也用于重症肌无力、痛经等疾患，还可作中枢神经系统兴奋剂。 局麻药的不良反应 2.过敏反应（酯类多见） 原因：未做皮试 表现：荨麻疹、瘙痒、咽喉水肿、支气管痉挛、呼吸 困难、低血压等 预防：做皮试和加强观察 治疗：静注肾上腺素、吸氧；低血压者用麻黄碱；气 管痉挛者用氨茶碱或异丙肾上腺素 局麻（表面麻醉） 1.表面麻醉：渗透力强的局麻药直接用于黏膜表面作用表浅的神经末梢产生局部麻醉。 2.适应症：眼、鼻、咽喉、气管、尿道、胃等。 优点：操作简单，风险小； 缺点：麻醉效果一般、范围不易控制 局麻（局部浸润） 1.局部浸润：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞神经末梢。 2.适应症：浅表的小手术（深静脉穿刺）。 优点：可逐层麻醉效果确切，除第一针外余无痛感；范围易控制。 缺点：有一定风险，形成皮丘压迫周围组织和干扰小肿块辨认，增加手术难度。 局麻（区域阻滞） 1.区域阻滞：围绕手术区域四周和底部注射局麻药，阻滞手术区的神经纤维。 2.适应症：肿块切除（乳房肿块活检） 优点：可避免刺入肿瘤组织；不干扰手术区小肿块的辨认和切除；不影响手 术区的局部解剖。 缺点：有一定风险；麻醉过程有痛感； 局麻（神经阻滞） 1.神经阻滞：局麻药注射于神经干、丛的周围，阻滞其传导，使其支配区域产生麻醉。 2.分类： （1）臂丛神经阻滞 （2）颈丛神经阻滞 （3）指（趾）神经阻滞 臂丛神经阻滞 1.臂丛N组成：C5~C8及T1前支组成，支配上肢。 2.臂丛N阻滞适应症：上肢手术。 3.麻醉方法 （1）肌间沟径路 （2）锁骨上径路 （3）腋径路 臂丛神经阻滞（三种径路比较） 颈丛神经阻滞 1.颈丛组成：C1~C4脊N；分浅丛和深丛。 2.颈丛N阻滞适应症：颈部手术（甲状腺手术）。 颈丛神经阻滞 3.颈丛神经阻滞方法（一针法深浅层阻滞） 颈丛神经阻滞 4.颈丛神经阻滞的并发症 ①局麻药中毒反应（常因误入血管所致） ②麻药误入蛛网膜下隙或硬膜外隙； ③膈神经麻痹（颈丛深支主要是膈神经） ④喉返神经麻痹（一侧麻痹常引起声嘶；两侧 麻痹可引起窒息，声带外展肌）； ⑤霍纳综合征 指（趾）神经阻滞 1.指（趾）神经：有4根，左右各有掌背两根。 2.指（趾）N阻滞适应症：指（趾）手术（拔甲） 3.方法（勿加肾上腺素） （1）指根部阻滞：