上消化道大出血9课件.pptVIP

第十二节 上消化道出血患者护理 （upper gastrointestinal hemorrhage） 丁薇 病 因 （Etiology） 病 因 （四）全身性疾病 1、血液病：白血病、血友病等 2、尿毒症 3、血管性疾病 4、血管炎 5、应激性溃疡 护理评估 健康史 评估有无消化性溃疡，急性胃黏膜损伤，病毒性肝炎，血吸虫病、胆管或胆囊结石。 实验室及其他检查 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功、大便隐血试验呈强阳性等 3、X线钡餐检查：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、放射性核素显象 当上消化道出血经过内镜检查和X线检查未能发现病变时，可做选择性动脉造影 五、治疗要点 上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量是治疗的关键。 （一）一般急救措施 1.立即取平卧位，卧床休息，并抬高下肢，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免大量呕血时血液吸入呼吸道引起窒息。 2。少量出血可适当进流质饮食，大出血时禁食，必要吸氧。 3.加强护理，密切观察生命体征，意识状态，尿量，呕血和便血情况。 4.建立有效的静脉通道，进行中心静脉压测定和心电监护。 （二）积极补充血容量 为预防和治疗出血性休克，应尽快补充血容量；同时，积极纠正酸碱平衡失调；输液开始宜快，可用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品。 紧急输血指征：①患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压低于90mmHg（或较基础压下降25％）；③血红蛋白﹤70g/L或血细胞比容﹤25％。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。 抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 3 凝血酶 经纤维内镜或口服应用，口服每次用量一般为2000-20000U，1-6h后可重复，凝血酶需临床应用时新鲜配制，服用时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物发挥作用。 2、 三腔二囊管压迫止血： 主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，有暂时性效果，可赢取时间为手术创造条件。操作时应警惕置管引起血液反流入气管或三腔管向外滑脱，膨胀的气囊可阻塞呼吸道产生窒息。 3、 纤维内镜直视下止血： （1）内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血。 （2）内镜直视下止血是消化性溃疡出血安全有效的方法，包括激光、高频电凝疗法等 （图3-9-1） 4、外科手术手术治疗： 上消化道大量出血经内科治疗仍出血不止时，可行紧急手术治疗。手术指征如下：①出血量大，短期内即出现休克；②有多次出血史，近期内又反复大出血者；③持续大量出血，在6～8小时内输血600～800ml，血压、脉搏仍不稳定者；④年龄超过50岁或伴有动脉硬化，经治疗24小时仍出血不止者；⑤大出血同时伴有幽门梗阻、急性穿孔或急性弥漫性腹膜炎；⑥肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经三腔管压迫止血、硬化剂注射等治疗无效者。 （5）介入治疗 少数严重消化道大出血患者，在既不能进行内镜下止血又不能耐受手术治疗时，可通过选择肠系膜动脉造影找到出血病灶的同时給予血管栓塞治疗。 主要护理问题 1、体液不足 与大量失血、血容量不足有关。 2、活动无耐力 3、恐惧：与突然大量出血有关。 4、潜在并发症：有窒息的危险，与血块吸入有关。 （一）一般护理 1、休息与体位 （二）病情观察 （四）心理护理 4 血管加压素（vasopressin） 5 生长抑素及其它类似物（somatostatin） 8肽生长抑素同类物：奥曲肽(octreotide） 14肽天然生长抑素 作用：收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸 收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意 收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产 大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，给氧 护理措施 2、做好生活护理 预防压疮的护理 口腔护理 肛周护理 注意： 出血后 常有便意， 上厕所时 常发生晕厥 护理措施 监测生命体征 ，精神意识状态 观察呕吐物、粪便性质，颜色及量 肢体温度和湿度、皮肤与甲床颜色 准确记录出入量 周围静脉尤其是颈静脉充盈情况 1、出血量的估计 粪便隐血（＋） 黑便 呕血 全身症状 周围循环衰竭 1000ml 250~300