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胸腺五肽THYMOPENTIN 免疫功能低下 感染 外科大手术后感染 呼吸系统疾病的并发感染 泌尿系统的反复感染 肿瘤 ICU病区 重症监护病房内（ICU）病人接受的治疗，使病人正常屏障受损，使免疫功能更加降低，难以防止细菌、真菌侵入或将其消除。 体内留置导管： 中心静脉插管、TPN、气管插管、放置尿管、机械通气，气管切开。 放置导管： 破坏皮肤屏障的保护作用； 损伤血管内皮，增加念珠菌的附着机会。 营养液输入会促进念珠菌生长。 几乎所有与内置管有关的真菌感染均由念珠菌引起。 Murray HW, Choosing effective therapy for severe fungal infection. Journal of critical Ulness. 1990.5:695-707 Bodey GP. Fungal infection and fever of unknow origin in neuturopenic patients. Am J Med. 1986.80(suool 5c): 112-119. 住在ICU的病人,使用抗生素后平均13.5天—泌尿系统发生光滑念珠菌感染。 T.C.Keeling.Candida glabrata urinary tract infection in ICU patient. presented at 39th ICAAC.San Francisco,Californa,U.S.A. Abstracts J964 (1999.9.26-29) 细菌耐药 耐青霉素的肺炎球菌PRP 10~20% 耐甲氧西林金葡菌等等MRSA 50~70% 耐甲氧西林表皮菌等等MRSE 50~70% 耐万古的肠球菌 VRE ESBL---各种G- 杆菌，其中以大肠杆菌﹑肺炎克雷伯氏最多见 ESBL的出现使临床感染的治疗出现更大的困难（第三代头孢耐药）  ICU病区 ICU患者真菌感染临床分析：回顾性调查1997年6月－1999年12月ICU中30例确诊为深部真菌感染病例，所有病例使用抗生素治疗5－30d不等，98％患者使用过第三代头孢菌素或泰能，有6例病人以恶性肿瘤为原发病同时接受化疗和放疗。 上述结果表明，ICU病区存在多元危险因素，其主要因素是ICU患者本身免疫低下，由于患恶性基础疾病多，接受广谱抗生素时间长，接受化疗的肿瘤患者比例高。超广谱抗生素的应用，化疗、放疗的应用使患者免疫功能更加低下，正常菌群被杀死或被抑制，真菌在体内过度繁殖。 浙江大学医学院附属二院 王选锭 真菌感染临床分析（ICU病区） 对深部真菌感染的诊断关键在于早期发现，主管医生对ICU病区患者应保持高度警惕，要及时多次的作血、尿、便、痰的真菌涂片和培养，并结合临床症状和胸片及时作出明确诊断并给予抗真菌治疗。对尚未有迹象真菌感染，但存在长期反复应用抗生素、免疫抑制剂、免疫功能极度低下等多元性高危因素患者，应给予预防措施，如口腔清洁护理、调整抗生素的种类、增强患者本身免疫功能或给予适当抗真菌药物。 泌尿外科疾病 泌尿系感染 泌尿系肿瘤 泌尿系结核 尿石症 泌尿系损伤 丝虫病 运动员血尿 肾下垂 肾血管异常 子宫内膜异位症 泌尿及生殖系的任何部位有致病菌繁殖引起炎症 诱发感染的因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 肾实质病变 上尿路感染 急性肾盂肾炎 致病菌侵入肾盂和肾实质引起的急性感染 病因病理 尿路梗阻或尿液滞留为最常见原因 肉眼观：肾肿胀，表色暗淡，肾皮质、髓质界限不清。肾盂、肾盏充血水肿，可形成溃疡。 镜下观：肾皮质、髓质有出血点，白细胞浸润。肾小管坏死。肾小球很少改变。 小的化脓灶可愈合成微小纤维斑痕，不影响肾功能。 严重广泛者，可使部分肾功能丧失 诱因未除可转变为慢性 治疗 全身治疗：休息、多饮水、输液 抗菌素治疗 免疫支持治疗 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 女性男性 男性常继发于急性细菌性前列腺炎、 结石、下尿路梗阻 病理 膀胱粘膜充血、水肿（三角区，尿道内口明显） 浅表溃疡、脓苔（治愈后不留疤痕） 合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可转变成慢性 治疗 免疫支持治疗 抗菌治疗（7-14天） 慢性前列腺炎 分类： 细菌性前列腺炎 非细菌性前列腺炎 前列腺痛 病因 细菌性前列腺炎： 泌尿系感染 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延 血源性感染 非细菌性前列腺炎： 久坐，长途骑车 夫妻长期分