前列腺增生的日常护理课件.pptVIP

【概述】 50岁时有超过40%，80岁以上90.5%发生增生 病 因 年龄增长 有功能睾丸 高危因素： 吸烟 人种（犹太人） 糖尿病 性活动强度 泌尿系感染史 低身体质量指数（肥胖） 【病理】 目前以三环理论解释BPH的病理生理过程 ①梗阻（排尿困难） ②逼尿肌不稳定（刺激症状） ③逼尿肌受损（尿潴留、尿失禁、上尿路受损）。肾功能损害为晚期病变。 TURP的术前护理 1.术前充分准备 A.指导病人术前2周戒烟忌酒，避免进食辛辣刺激性食物，少油腻。加强营养，防止感冒。 B.长期卧床病人训练床上排便，有效咳嗽，深呼吸及翻身活动。 C.做好备皮备血清洁灌肠。 2.心理护理 TURP的术后护理 一般护理（意识，生命体征，心电监护，吸氧等） 导管护理（固定，通畅，无菌，标示清楚，观察) 膀胱冲洗的护理 指导术后床上活动，有效咳嗽 饮食护理，保持大便通畅 并发症护理 TURP的并发症 早期并发症(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。 (2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。 (3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。 (4)肾水肿则可引起少尿或无尿。 (5)血钠降 低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤 TURP综合征 处理 (1)静脉注射利尿剂，如速尿40毫克，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。 (2)静脉注射3%～5%氯化钠250～500毫升，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定再用氯化钠。 (3)吸O2，纠正缺氧状态。 (4)酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。 (5)脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。 (6)应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。 术后出院指导 术后1~2个月避免重体力劳动以防出血 多饮水每日饮水2000~3000ML 进行肛门括约肌的缩肛练习 饮食指导 定期复查 谢谢 其他治疗 ①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。 ②经尿道球囊高压扩张术 ③前列腺尿道网状支架。 ④经尿道热疗。 ⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人 良性前列腺增生(Benign proststic hyperplasia BPH) 前列腺增生症（BPH）是男性老年人常见疾病之一 BPH病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素 前列腺增生的类型 增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 膀胱假性憩室形成 膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩 前列腺增生导致肾积水 临床表现 1·早期症状：尿频，夜间更为明显 2.最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢 3．血尿 4．泌尿系感染 5．膀胱结石 6．肾功能损害 7．其他 英雄难过一“腺”关 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C. 诊断：1.直肠指诊 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 2. B 超 B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿 3. 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿 正常人＜12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿 4. 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一 5. 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 6. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查 治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症