动脉瘤护理查房幻灯片.pptVIP

护理查房 2015-5 樊玲玲 病史汇报 患者，梁祥莲 ，女，57岁，2015-5-22入院。 诊断：1、动脉瘤栓塞术后恢复期； ??? 2、气管切开术后； ? 3、肺部感染； 主诉：脑动脉瘤栓塞术后一月余。 现病史：患者于2015年03月21日因“基底动脉远端动脉瘤”于我科行动脉瘤介入栓塞术，手术顺利， 术后给予相应药物对症支持治疗，后因肺部感染、呼 吸差于3月24日行气管切开术，并积极抗感染治疗。同时患者在院期间监测血压高，给予降压治疗。患者病情逐渐好转，办理出院。现患者仍未完全清醒，气管未封堵，家属为求进一步诊治再次来院，门诊遂以“动脉瘤术后”收住我科。 既往史： 2014年因胆结石行胆囊切除术； 2015年3月15日因蛛网膜下腔出血行双侧侧脑室钻 孔引流术； 发现高血压半月余，药物治疗； 否认糖尿病、心脏病病史；否认乙肝结核病史；否认药物过敏史；否认外伤史，预防接种史不详。 体格检查 ?T：37.5℃?P：92次/分?R：20次/分? BP：107/67mmHg， 神志模糊，平车推入病房，气管切开，鼻饲进食，留置导尿。被动体位，查体部分合作。头部见新鲜手术疤痕，双侧瞳孔等大等圆，D=2.0mm，对光反应减弱。颈部套管通畅，痰多，粘稠。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。左侧肢体刺痛屈曲，肌力约2级，右侧肢体肌力约1级，四肢肌张力基本正常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 2015-03-15我院颅脑CT示：1.蛛网膜下腔出血?2.脑室内血肿； 03-16胸部CT示：双肺坠积性肺炎；03-17脑血管造影示基底动脉远端动脉瘤。 护理风险评估 社会心理： 患者经济条件尚可，家属配合程度较高，对整个治疗护理过程无异议。 主要治疗及阳性体征 静脉:20%甘露醇125Q8H 申捷，依达拉奉，痰热清，法舒地尔 口服：卡马西平0.2BID 拜阿司匹林，波立维 5-12痰培养：鲍曼+金葡菌 患者目前状况： 神志模糊-清楚，气管切开未封堵，试堵管两次未能成功。留置胃管，尿管。 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是 一种神经外科常见的脑血管疾病，多见于成人（30—60岁），青年人较少。多发生在脑底动脉环。其主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起，部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞。 1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端 临床表现 出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法，但较为复杂，有一定的创伤是和风险。 颅脑CTA是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有效的方法 Diagram 再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处理上述三点为中心 颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险 使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率 在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率 动脉瘤夹闭术示意图 介入治疗 （血管内栓塞术） 生命体征观察 脑血管痉挛，脑梗死的观察 穿刺部位的观察及护理 避免肾功能损伤 麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。（3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。（5）保持血压平稳:术后血压应控制在病人基础血压水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过低，可造成脑缺血、脑梗塞。（6）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠