卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的治疗课件.ppt

卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的护理 妇科 病历汇报 患者尚玉叶 女 53岁 住院号 739688 2011.4.3 患者因尿频1月余下腹痛4天发现“盆腔包块”2天于入院。 查体： T36.7℃/P96次/分/R17次/分/BP160/ 105mmHg 右附件区扪及囊实性肿块，约4.0㎝大小界清，压痛，活动可。左附件区扪及囊实性肿块，约10㎝大小，界清，活动差，欠规则，有压痛。B超提示子宫肌瘤,盆腔囊实性包块。 1.手术： 2011.3.7 在全麻下行全子宫+双附 件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫 术。 2.术中病理诊断: （右卵巢)低分化宫内膜样腺癌, (左卵巢)卵巢低分化癌,未累及 双侧输卵管,（直肠结节）为纤 维结缔组织内浸润性癌/转移性 低分化腺癌。 3.术中诊断：卵巢癌（Ⅱc期） 4.术后化疗： ①2011.3.16 给予“多西他赛＋卡铂”方案化疗,首次化疗给予建立两条静脉通路，心电监护，备氧气及抢救物品，在医护人员监护下，化疗顺利结束。出院1个月后再次联系化疗。患者第一次化疗后，因肠梗阻于当地医院住院一周。 ②2011.4.14 第2次化疗后第3日发生病情变化 ③2011.4.17 1：00经观察开始肛门排气减少，腹胀、 腹痛，小便量尚可。于7:35 急请普外科会诊建议行CT示升结肠扩张考虑肠梗阻；遵医嘱给予禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素等措施 ④ 4.17 13：45患者下腹胀痛，排尿急迫感，自今晨始尿量约50ml，行导尿术，未引出尿液。给予呋塞米20mg静推，1小时后未见尿液引出。16:00再次给予呋塞米20mg静推，仍未见尿液。17:15急查电解质肾功示：尿素氮10mmol/l 肌酐217umol/l肾内科会诊考虑肾功不全 ⑤4.17 17:45仍感腹胀明显，伴T38.7°C P127次/分 R 36次/分 BP69/40mmHg给予多巴胺20mg持续泵入。血压上升至80/57mmHg，仍未见尿液。 ⑥4.18 4:00给予呋塞米40mg静推，共引流出尿液400ml ⑦4.18 7:30 行CT检查示腹腔积液、积气较前增多暂不排除合并感染。 ⑧4.18 16:00在全麻下紧急行剖腹探查术，术中见盆腹腔内大量粪样物，见食物残渣，回盲部至升结肠见长约15CM破裂口，清理盆腹腔露出物，行升结肠破裂修补术+回肠末端造瘘术。术后转ICU 。 ⑨4.26 转回妇科，持续胃肠减压，滴水双套管持续负压引流: ⑩5.4 行腹壁切口裂开缝合术。 ⑩5.10 15:30患者病情平稳，生命体征稳定，体温37.C-38.7C之间。 转急诊普外科继续治疗 卵巢癌(ovarian cancer) 卵巢癌最常见和较早发生的转移途径是癌细胞直接蔓延至盆腔和腹腔腹膜，癌细胞顺腹水循环方向经结肠旁沟向头侧至横膈迁移，肠袢之间和肠系膜也因直接转移形成癌性粘连，易并发肠梗阻。卵巢表面无腹膜覆盖，易发生直接蔓延及腹腔种植方式转移，其中肠转移率高达30%以上，60%~70%为结肠转移。肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因[1]。 [1] 李子庭.复发性卵巢癌合并肠梗阻行姑息性手术的临床分析.中华妇产科杂 志,2004,39:4 肠梗阻（intestinal obstruction） 肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为外科常见急腹症之一，可因多种因素引起。 机械性肠梗阻 ——常见病因 1.肠粘连 2.肠扭转和肠套叠 3.腹腔肿瘤压迫，肠肿瘤 4.其他：蛔虫、粪块、结石、异物、疝嵌顿 血运性肠梗阻 ——常见病因 肠系膜血栓形成 、栓塞或血管受压等但较少见 动力性肠梗阻 ——常见病因 临床表现 单纯性机械性肠梗阻 绞窄性肠