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压疮的预防与护理 唐倩芸 压疮定义 压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏而引起的组织破损和坏死。其病理实质是受累部位皮肤组织的缺血、缺氧而坏死，是危重患者最易发生的护理问题，应引起高度重视。 如何识别压疮 如何识别压疮 Ⅰ期压疮剖面图和患者照片 Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片 Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片 Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片 不明确分期PU照片 可疑的深部组织损伤照片 如何实施压疮风险评估 压疮的的护理应遵从预防重于治疗的理念，积极的评估是预防压疮发生、发展的关键。评估除在患者入院时进行外，还强调患者有病情变化时随时进行评估。 1、危险高危人群的评估： 循环、呼吸不稳定的患者 瘫痪、昏迷的患者 大小便失禁的患者 使用支架或石膏的患者 营养不良、身体衰弱、消瘦的患者 疼痛、麻痹的患者 老年、肥胖、发热、水肿的患者 使用镇静剂、激素的患者，等等、、、 2、危险因素评估： 应用压疮危险因素评估量表，如Braden评估表。评分总分范围6~23分，分值越少，发生压疮的危险性越大。6项内容累计总分≥18分认为无压疮发生危险，15~17分为轻度危险，12~14分为中度危险，9~12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。 3、局部的评估： 压疮局部评估的描述方法包括简图描述和文字描述法。描述的内容包括压疮的部位、形状、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面的颜色、气味、渗出液性质、量、有无肉芽组织生长情况，创面有无感染及周围皮肤情况等。特别强调，评估时不能只看外表，要注意闭合性压疮的存在（在表皮密合下的隧道和连通） 1、减轻局部受压 (1)、翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1~2小时更换卧位一次。 (2)、注意正确的翻身方法，避免独自搬运患者。 (3)、对不能完全侧翻的患者，可采用30°的平衡姿势，即使患者屈髋屈膝，两腿前后分开，臂前与腋呈30°，后背及上腿膝下垫软枕。 (4)、偏瘫患者平卧时，在患侧身下垫软枕，使患侧稍高于健侧，避免患侧受压。 2、使用减压用具 （1）、与体位有关的易受压部位，可用弹性松软的物体（凝胶、泡沫、空气囊、水囊等）来缓冲重力压迫，但不建议用气垫圈作为减压工具。 （2）、危重和消瘦的患者可采用气垫床或气垫椅，厚度10cm较好。 （3）、对使用石膏、夹板、牵引的患者 ，床单位应平整，干燥，尤其注意骨骼突起部位，要仔细观察局部皮肤个肢端皮肤颜色改变情况，听取患者主诉，适当给予调节。 3、增进局部血液循环 （1）、对易发生压疮的患者，每日温水擦澡，擦背，以促进局部血液循环。 （2）、不主张对受压部位进行按摩，以避免局部损伤加重。 4、避免出现剪切力 床头摇高时，要同时摇床尾，屈髋呈30°，以防止身体下滑并扩大身体支持面。 5、减轻对皮肤的摩擦 （1）、保持床单位的平整，无碎屑，避免拖、拉、拽等动作，可使用提式床单帮助患者床上移动。 （2）、患者皮肤不可直接接触橡胶单，不可使用脱瓷的便器，并注意正确使用便器的方法。 6、保持局部清洁干燥 (1)、保持皮肤清洁干净，及时更换衣裤和床单，若渗液多，应及时更换敷料。 （2）、大小便失禁应及时清洁局部皮肤，但禁忌用刺激性强的清洁剂，应避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤，频繁、过度的清洁也会造成皮肤的损害。 （3）、不建议应用烤灯使皮肤干燥，因为局部用热使组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血甚至坏死。 （4）、不建议局部涂凡士林软膏等油性剂，油性剂无透气性，影响皮肤细胞的呼吸功能，使其水分蒸发远低于正常皮肤，更易导致皮肤的浸渍。 （5）、局部用氧会导致局部组织生理异常，形成潮湿区域，增加需氧菌感染，因此不建议使用。 7、积极纠正内环境的紊乱 （1）、积极控制发病源，采取有效的救护措施，尽早恢复循环，呼吸等脏器功能的稳定。 （2）、注意膳食调理，在病情许可下给以高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和 组织修复能力；对于危重患者应充分利用肠内、肠外营养，加强患者的营养支持。 各期压疮的护理 Ⅰ期压疮的敷料选用 泡沫敷料 皮肤保护膜 透明贴 二期压疮的处理 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎或贴敷水胶体透明敷料。 湿性愈合！！ 三、四期压疮的处理 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长? 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深