可弯曲支气管镜麻醉与镇静课件.pptVIP

可弯曲支气管镜麻醉与镇静 第一一三医院呼吸与重症医学科 李永华 Diagram 主要内容 Diagram 局部麻醉 局部麻醉 局部麻醉 局部麻醉 局部麻醉 Diagram Block Diagram 主要内容 咪唑安定（Midazolam）8-氮-6-（2-氟苯）-1-甲基-4H-咪座（1.5-a）(1,4)苯丙二氮卓 半衰期短 —— 1.5~2.5小时，适于手术和ICU镇静 顺行性遗忘作用强—— 解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生 易于与其他药物联合应用—— 增加麻醉协同作用，效果更好，显著降低费用 BIS值 代表状态 85-100 正常状态 65-85 镇静状态 40-65 麻醉状态 40 呈现爆发抑制 0 完全无脑电活动状态 （大脑皮层抑制） 氯羟安定 长期镇静治疗的首选 起效较慢，半衰期长 对血压、心率、外周阻力 及 呼吸无明显影响 易于在体内蓄积，苏醒 慢 其溶剂丙二醇长期大剂量输注 可能导致代谢性酸中毒 及高渗透压状态 安定 抗焦虑和抗惊 厥 作用与剂量相 关 一定的呼吸抑制和血压下 降 单次给药有起效快，苏醒快 代谢产物去甲安定和去甲羟安定 均有类似安定的药理活性 半衰期长，可致蓄积 丙泊酚 起效快，作用时间 短 撤药后迅速清 醒 镇静深度呈剂量依赖性 可产生遗忘作用和抗惊厥作用 暂时性呼吸抑制 血压下降、心动过缓 α2受体激动剂 很强的镇静、抗焦虑作用 镇痛作用 抗交感神经作用 可导致心动过缓和/或低血 压 药 品 名 称 右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一种新型高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用 镇 静 镇 痛 通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周血管、脏器的a2肾上腺素能受体，降低交感神经活性 DEX 镇静 镇痛 抗交感 国际麻醉学与复苏杂志, 2007,(06):540-543. 最安全的镇静药 作用在脑干的蓝斑处大量的a2 AR受体产生了 类似人自然睡眠状态的镇静效果 作用在脊髓水平a2 AR受体，产生镇痛的作用 通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周血管、脏器的a2 AR ，降低交感神经活性 抗交感 * 右美托咪定 低血压 心动过缓 口干 临床常见不良反应 减少或停止本品输注 加快补液 抬高下肢 使用升压药 阿托品治疗 右美托咪定 暂时性高血压 临床常见不良反应 降低负荷输注速度 通常不需要治疗 发生在给负荷剂量期间 右美托咪定 慎用于 1 2 3 4 5 高龄病人，小儿（缺乏研究资料） 低血容量 传导障碍 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 肝肾功能不全、糖尿病或慢性高血压 咪达唑仑 右美托咪定 异丙酚 镇痛作用 X √ √ 呼吸抑制 √ X X 麻醉药物节俭 X √ X 可唤醒 X √ X 拟自然（非快动眼）的镇静镇痛 X √ X 减少谵妄、躁动 X √ X Click to edit Master title style *对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） *需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） *短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 推荐意见 镇静监测 评分 病人状态 RSS MAAS SAS 0 -- 对伤害性刺激无反应 -- 1 紧张，激动，不安 仅对伤害性刺激有反应 对伤害性刺激无反应 2 合作，有定向力，安静 对触碰有反应 安静，但对指令无反应 3 对指令有反应 安静，合作 安静，较难唤醒 4 入睡，但对轻碰或较大的声音刺激有较快的反应 不安，合作 安静，合作 5 入睡，但对轻碰或较大的声音刺激有缓慢的反应 激动 激动，但可听从指令安静 6 入睡，对刺激无反应 剧烈的激动 很激动，无法安静 7 -- -- 剧烈的激动，有袭击他人倾向 三种镇静评分表 1974年Ramsay提出的镇静评分系统，是目前临床上使用最为广泛的系统. 充分镇静——Ramsay 3～4级 诊断和治疗性操作——Ramsay 5～6级 Ramsay镇静分级 1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻