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内科护理学 第一章绪论 学习方法 各章第一节:该组疾病常见症状体征的护理 学习方法：护理程序的运用。急性大量出血和生命体征平稳的慢性病 护理评估，常用护理诊断，护理目标，护理措施，护理评价 是临床各科护理学的基础，是学好临床专业课的关键 内科护理学与相关学科的发展（一） 基础和临床医学的发展使病因和发病机制的进一步认识： 1、遗传学：血友病和地中海贫血的产前诊断； 2、免疫学：肾病、糖尿病、类风关 3、药理学：β受体阻滞剂 内科护理学与相关学科的发展（二） 检查和技术的发展 心、脑、肺的电子监护系统 内镜的使用 影响技术的发展 内科护理学与相关学科的发展（三） 治疗技术方面 血液透析、腹膜透析 器官移植 埋藏式心脏起搏器，心导管介入 内科护理学对社会需求的适应 与生活方式、环境因素有关的疾病呈上升的趋势：心脑血管疾病、糖尿病、慢支、恶性肿瘤等 已得到控制的疾病也呈上升趋势：结核、乙肝、艾滋病 模式：生物-心理-社会医学，人为中心 工作场所：从医院扩展到社区和家庭 医疗改革：价-效医学 内科护理中护士的 角色 护理者 协作者 教育者 代言者 管理者 研究者 成年人的主要健康问题 青年期:多与生活方式和心理社会因素有关如意外伤害、酗酒、睡眠剥夺、缺少运动、肥胖、接触毒物以及与精神有关的消化性溃疡、抑郁症 中年期:与运动、饮食和生活压力有关等,主要的问题肥胖、、恶性肿瘤、肝硬化 、五病综合征：糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑卒中等 老年期：慢性病、跌倒致伤、安全用药。 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第一节：概述 第二节：常见症状的护理 本节要目 1.概述 2.解剖 3.生理概要 4.呼吸系统的病因 常见症状的护理★ (1)咳嗽与咳痰 (2)肺源性呼吸困难 (3)咯血 1、概述 呼吸系统的功能：直接与外界进行物质交换,获取氧排出二氧化碳. 呼吸系统疾病城市为第三死因,农村占首位 呼吸系统疾病常见的病因：感染和理化因素,其次是变态反应、遗传及免瘐缺陷。 1、概述 呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、组成 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管、肺 1、概述 解剖特点：⑴与外界相通，10000升／天气体，微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体。 ⑵通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。 2、解剖 ㈠气管和支气管： 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→ → → →终末细支气管→肺泡管→肺泡。 共24级　 解剖 支气管壁的构成： 1、粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动，清除分泌物。重要的防御机制 　　 支气管壁的构成 2、粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。 3、平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。 4、纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。 后两者与肺的顺应性有关 ㈡肺的解剖大体：圆锥形 　 ⒈　　 ⒉肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ 3、呼吸系统的生理 ㈠呼吸道的防御功能： ⒈粘液——纤毛运动：运动速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。 ⒉巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。 ⒊呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IｇG为主。 ⒋咳嗽反射： ㈡肺的呼吸功能： ⒈肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量 肺通气量(MV)=潮气量(VT)×呼吸频率(F) 肺胞通气量(VA)=（潮气量－死腔）×呼吸频率 深呼吸要比浅而快的呼吸有效。 ⑴通气障碍： ①阻塞性通气障碍：气道阻力↑，见于慢支、支气管哮喘等。 　 呼吸系统的生理 ②限制性通气障碍： 肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。 ③通气／血流比例失调 正常情况下血流5升/分，通气4升/分，通气/血流=0.8，在病理情况下，通气/血流比例失调，影响红细胞的氧和。 呼吸系统的生理 ⒉肺换气功能 （1）当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。 （2）弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。 4.呼吸系统疾病的病因 1、感染：最常见。 2、变态反应因素：最常见的是速发型变态反应。 3、粉尘和有害气体吸入：矽肺 4、肿瘤： 5.常见症状的护理 一、咳嗽咳痰 二、肺源性呼吸困难 三、咯血 四、胸痛 1.咳嗽、咳痰 急性刺激性干咳 上感。 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰 慢支。 咳嗽+大量脓性痰 支扩、肺脓