器官移植-课件.ppt

移植护理 广医护理学院 钟丽强 教学内容 器官移植的有关概念和种类介绍 移植器官的处理 排斥反应的机制、分类和观察 造血干细胞移植概述 常见各种移植（肾、肝、胰腺、皮肤、角膜、肺移植）的概述及护理要点 一、 器官移植概论 器官移植（Organ Transplantation） 通过手术方法将某一个体的活体器官 移植到另一个体的体内，继续发挥其 原有功能，称为器官移植。 器官移植的历史 1936年，前苏联医生沃罗诺夫将一个尸体的肾脏移植到一位26岁汞中毒的病人体内。 病人在术后48小时后死去了。 器官移植的历史 1967年，南非医生巴纳德为一名54岁的商人成功地做了人类首例异体心脏移植手术。 术后17天，病人死于肺炎。 移 植 物：移植的细胞、组织或器官 (Transplant) 供者/供体：提供移植物的个体 （Donor） 受者/受体：接受移植物的个体 (Recipient) 按遗传学关系分： 自体移植： 供者和受者为同一个体。 同质移植：相同基因的不同个体间的移植。 同种异体移植：供者和受者属于同一种族。 异种移植： 不同种族之间的移植。 器官移植分类 按解剖学分类： 细胞移植：将有活力的细胞群制备成悬液，输入另一个体方法。 组织移植：角膜、神经、血管、骨、皮肤 器官移植：心、肝、肾、肺、胰腺 器官移植前的准备 供者的选择 免疫学检测： ABO血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验 混合淋巴细胞培养 人类白细胞抗原配型（HLA） 其他方面 供者身体健康 无慢性疾病 年龄60岁以下 禁忌：全身感染、HIV、肿瘤 同种移植器官的来源 尸体 活体 脑死亡但还维持着呼吸和心跳的病人 移植器官的保存 原则：低温、预防细胞肿胀 避免生化损伤 器官灌注液快速灌注 低温保存（冷缺血） 供体移植器官的保存 离体器官在35℃～37℃的常温下（热缺血）短期内即趋向失去活力 。 方法: 器官灌洗液（0～4℃）快速灌洗器官（肝约2～3L，肾/胰约0.2～0.5L，肺4～6L) 2～4℃灌洗液的容器中保存至移植。（冷缺血） 供体移植器官的保存 器官保存时限： 心 ＜ 5 h 肾 ＜24 h 胰 10-20 h 肝 6-12 h 肺 6-8h 排斥反应产生过程 免疫系统外御入侵之敌，是“保卫”系统。 其特殊性成为器官移植的一大障碍。 免疫活性细胞与移植器官： 识别阶段：认定“异己分子”。 反应阶段：大量繁殖、扩充“兵力”。 效应阶段：攻击移植器官，将其消灭。 排斥反应的类型 超急性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应 超急性排斥反应（hyperacute rejection） 定义：血管吻合再通24h内，甚至数分钟、数小时内出现的不可逆的体液性排斥反应。 ? 临床表现：循环开放后，快速而广泛的血管内血 栓形成，移植器官突然淤血、呈花斑色，功能丧失。 ? 常发生在：受者、供者血型不合、再次移植、 反复输血、多次妊娠、长期血液透析的个体。 超急性排斥反应（hyperacute rejection） 预防措施： 移植术前必须确保供受者的红细胞主要血型一致。 术前通过淋巴细胞毒性交叉配型试验可检测血清内有无预形成抗体。 急性排斥反应（acute rejection） 定义：移植后2周左右（80～90％） ，并往往在几周乃至一年内多次重复发生，细胞性排斥反应。 ? 主要症状：发热伴头痛、乏力、腹胀、心悸、关节酸痛、烦躁、局部移植区胀痛等。 ? 治疗：多数可通过增加免疫抑制剂用量而得到缓解。 慢性排斥反应（chronic rejection） ☆ 定义：移植后4～12个月，或1年以后发生，体液免疫损伤为主，不可逆性。 ☆ 是移植物功能丧失的常见原因。 ☆ 临床症状与体征不明显。 ☆ 无特异治疗措施。 排斥反应解决途径 寻找一个移植抗原与病人完全相同的供体。（同卵双生？父母？兄弟？） 长期使用免疫抑制剂 。 免疫抑制剂在器官移植中的应用 抑制机体的免疫系统 减弱免疫系统的识别、增殖及对移植器官进行攻击的能力 以保护移植器官的结构和功能。 免疫抑制剂在器官移植中的应用 二联：激素＋硫唑嘌呤 旧三联：激素＋硫唑嘌呤＋环孢素 新三联：激素＋骁悉＋环孢素 四联：激素＋抗淋巴细胞球蛋白＋ 单克隆抗体＋环孢素 其他：环磷酰胺、FK506（普乐可复） 常用药的毒副作用 及注意事项 类固醇（甲强龙） ☆ 长期使用对感染具有易感性。 ☆ 可引起体重增加，生长迟缓，水钠潴留，胃肠炎，情绪改变，糖尿病。 ☆ 注意患者的体重，皮肤的变化。 ☆ 定期测血糖