孕期营养1幻灯片.pptVIP

儿童及成人疾病的胎源性因素 中国医科大学附属盛京医院 妇产科 李辉 成人期疾病的胎源学说The Development Origins of Health and Disease (DOHaD) 过去曾认为：疾病，特别是慢性疾病，主要是成年以后得的病，跟成年人的生活方式、饮食习惯等因素有关。 最近研究表明：胎儿时期的宫内环境，早期发育等与某些成年疾病的发生有重大关系。（糖尿病、高血压、冠心病、脂代谢异常等内分泌与代谢异常疾病） Newnham JP. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Feb;29(2):121-3. DOHaD DOHaD概念起源及发展 流行病学调查结果显示胎儿体重与心血管疾病发生风险相关 – 提出DOHaD 概念（Barker Osmond, 1986 ） “Thrifty genotype”假说 （Hales Barker, 2001) 营养供给不足的胎儿为了适应环境变化，其基因发生一些变异，变异后的基因只能适应贫穷环境，当出生后环境改变时，便出现不适应，导致疾病产生 DOHaD的内容扩展（Gluckman Hanson,2006) 冠心病、II型糖尿病、高血压、肥胖、骨质疏松、认知和情感障碍 DOHaD 出生体重不是引起成年疾病的唯一风险，许多环境因素参与成见疾病的发生 出生体重与成年疾病发生风险的逐级关系分析中，显示正常出生体重也有出生成年疾病风险（Barker,1988) 非FGR早产儿也有发生远期代谢性疾病风险（Hofman et al.,2004) 新西兰1944/1945年饥荒，孕妇长期处于营养不良 状态，即使出生体重正常，但成年出现肥胖风险也增加（Painter et al.,2005) DOHaD 发生机制 “Thrifty phenotype”假说 妊娠期环境因素变化 基因变异适应变化的环境 出生后环境改变后出现不适应导致疾病的产生 FGR 对胰岛素敏感性增加 远期出现胰岛抵抗 胎儿期-人生起跑的第一步 妊娠期：生命的第一阶段（40周；1/80） 人类各脏器的生长发育在宫内基本完成；胎儿的宫内发育由遗传基因和环境因素的共同调控 妊娠期营养的特点 妊娠期激素 基础代谢率 能量、营养需求 胎儿生长发育需要 营养元素需要 妊娠期最适宜的体重增长：20～25%（10～12.5kg) 体重增加50% 妊娠期高血压 糖尿病 体重增加10% 早产儿、FGR Barbara A, et al. Am J of Clin Nutri.2000;71:205 妊娠期营养的特点 整个孕期，营养的质和量都很重要 营养平衡 :营养素比例适当，促进吸收 热能： 平均每日增加837 KJ 蛋白质：平均每日增加15g ( 孕后期25g) 钙：孕16周起每日摄入钙 1000mg;孕晚期增至 1500mg 锌：每日增加20mg 铁：每日增加10mg；孕16周起每日补硫酸亚铁 叶酸：孕前三个月开始补充叶酸400 ～800微克 VitB1、B2、B6孕期平均每日需要量为1.8mg ～2.6mg 中国营养学会 妊娠期营养平衡失调与围生期并发症 妊娠期营养和妊娠期糖尿病（GDM） 饮食中脂肪摄入偏高、碳水化合物摄入偏低会增加妊娠期糖尿病风险 胎盘的重量与蛋白质的摄入明显相关 GDM的新生儿-出生体重增加 儿童、成年脂类抵抗和肥胖 GDM产妇母乳喂养，可改善糖代谢、降低母体和子代糖尿病的风险率 妊娠期营养平衡失调与围生期并发症 妊娠期营养和妊娠期高血压病（PIH） 发病率7 ～12% PIH的发生、发展与营养缺乏或过剩有关 BMI的上升与PIH直接相关（BMI≥35，患病危险度增加4.16倍）- Moris 重度PIH患者血清总胆固醇（TG）和动脉硬化指数（AI）明显增高；脂蛋白代谢紊乱造成的内皮功能损害是PIH重要动因 – Gratacos PIH发生与钙、镁、硒和维生素等的缺乏相关 孕28周补钙，3g/日，预防PIH发生 每日补硒50微克，预防PIH发生 每日补VitE和C，作为抗氧化剂，预防PIH发生 妊娠期营养平衡失调与围生期并发症 妊娠期营养与不良妊娠结局 妊娠期营养与流产、早产和胎膜早破的关系密切 孕羊研究结果显示：营养过剩可阻碍胎盘向胎仔营养提供 自然流产、早产 蛋白质、维生素及微量元素缺乏