急症护理学幻灯片.ppt

第一章 绪 论 学习方法：理论联系实际 特点：病情复杂，急危重病人多见 要求：基础扎实，掌握原则 本章重点：掌握：现场急救的原则 现代急救护理学的起源 19世纪南丁格尔的年代，1854~1856年克里米亚战争，率38名护士前往前线医院救护，使死亡率由42%下降到2% 近20年来在教学、临床、研究等各方面均取得长足进步 第一节 急救护理学的范畴 一、院外急救 二、危重病救护 三、抢险救灾 四、战地救护 五、急救护理人才的培训和科研工作 现场救护 普及急救知识 现场救护原则： 1.立即使患者脱离险区 2.先救命后治病 3.争分夺秒，就地取材 4.保留离断的肢体或器官 5.加强途中监护和记录 第二章　院外急救 掌握：院外急救的原则 熟悉： 现场伤员急救的标记 院外急救技术 救护要点 了解：训练院外急救人员的基本要求 概念 广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否公众参与 第一节　概 述 一、院外急救的重要性 二、院外急救的特点 三、院外急救的任务 四、院外急救的原则 五、院外急救伤员的分类 六、急救指挥系统与网络化管理 七、急救技术的应用 八、急救物品的配备 院外急救的重要性 时间就是生命 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生 院外急救的特点 社会性强、随机性强 时间紧急 流动性大 急救环境条件差 病种多样复杂 以对症治疗为主 体力强度大 院外急救的原则 先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎--大出血又有创口时 先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时 先救治后运送--运送途中不停止抢救措施 急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作 搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦 减少死亡 院外急救伤员的分类 判断应在１～２min内完成 呼吸、脉搏 急救标记 第I急救区－－红色：病伤严重，危及生命 第II急救区－－黄色：严重，无危及生命者 第III急救区－－绿色：受伤较轻，可行走 第IV急救区－－黑色：死亡伤病员 院外急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运 通气：仰卧位 开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键 方法： 仰头抬颏法 托颌手法 清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时 人工呼吸：口对口、口对鼻 止血 及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义 失血量 占血容量的20%以上时---出现明显症状 达血容量的40%时--------有生命危险 院外止血法： 一般止血法：创口小的出血 加压包扎止血法： 指压止血法：为最简单的止血方法 包扎 在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材 目的： 保护伤口，减少伤口感染和再损伤 局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀 固定伤口上的敷料、甲板 夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦 急救用品的配备 急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品 急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救 急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材 第二节　院外急救护理 护理体检　　望、触、叩、听 三清：听清、问清、看清 体检顺序： 生命体征 检查瞳孔、意识状态 测量血压、脉搏、呼吸、体表温度 观察一般状况 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢 救护要点 体位：在部影响急救处理 的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息 建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开 不同转运工具转送途中护理 转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 列车：时间长短 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸 小结 急救护理学范畴 院外急救的原则 现场伤员急救的标记 院外急救技术 救护要点 第三章 急诊科的设置与管理 急诊科的设置 预检分诊处 急诊诊断室 抢救室 急诊ICU 观察室 检查室等 急诊科的任务：急诊、急救、培训、科研 第四章　　重症监护 历史 1958年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范的综合性ICU 60年代，综合性ICU相继出现，使住院危重患者的医疗模式发生根本性变革 1970年美国危重病医学会(society of critical care medicine)宣告成立，标志着危重病医学作为一门新兴学科的出现 危重病医学的学