息肉护理--幻灯片.pptVIP

内镜下高频电凝切除结肠息肉的护理 概述 材料选择 方法 护理 出院指导 概述 息肉定义:黏膜组织向表面突起，形成由黏膜上皮包绕的带蒂或不带蒂的新生物。此新生物叫息肉。 大肠息肉临床表现不一，早期可无任何症状，一般临床表现可有腹痛、腹泻、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的；可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠；可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。 息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命。它可小至芝麻、绿豆，直径仅几毫米，也可大至核桃，直径有2—3厘米，数量从1个至数个不等。平时最多见的息肉是炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，对腺瘤性息肉，我们必须有所警惕，它一般不会自行消失，如果长久存在于肠腔内，则有恶变的可能。 结肠息肉是结肠的一种常见病、多发病，与结肠癌密切相关，肠镜下高频电切除息肉，已被作为大肠息肉治疗的首选方法。它是利用高频电流通过人体时产生的热效应，使组织凝固坏死，以达到息肉切除、止血等治疗目的。具有手术损伤小，痛苦少，花费少，简便快捷，术后恢复快等优点。 材料选择 日本产Olypmus GF-P201 CF-Q240型电子肠镜， ER-BE 1CC80型高频电发生器，高频电圈套器，及回收标本用抓持钳、网篮等。 方法 将连接于高频电发生器的圈套器通过电子结肠镜的活检孔道送达肠腔内的病变部位，采用高频电发生器产生的电凝、电切或电凝电切混合电流，切除直径0.5cm的息肉，用抓持钳、异物网篮或负压吸引方法取出息肉，息肉回收送病理检查。 护理 1 术前护理 2术中配合与护理 3.3 术后护理 术前护理 心理护理 肠道准备 仪器准备 一般准备 心理护理 首先应向病人介绍肠镜下切除结肠息肉的方法、安全性、治疗意义，即不用剖腹手术，痛苦小，定位准确，疗效好。同时给予病人耐心的疏导，帮助病人消除恐惧、紧张心理，以良好的情绪接受治疗。 肠道准备 术前肠道清洁要求较高，必须达到完全清洁。术前1 d晚餐进流质，手术晨禁早餐，手术日4 Am口服硫酸镁50 g，同时2h内饮水2000~3000 ml, 服后多走动，待患者排出清水后即可行手术治疗，必要时清洁灌肠。用甘露醇或山梨醇之类泻药，因其进入肠道后经细菌分解发酵会产生氢气和甲烷等易燃性气体，手术时遇电火花可发生爆炸意外而致命。 仪器准备 检查电子结肠镜的性能、显示图像、色彩等是否正常，圈套器有无损坏，开闭圈套器时把手滑动和圈套开闭是否通畅，高频电发生器各导线的连接是否正常等。 一般准备 术前由患者本人或家属签署检查治疗同意书， 详细了解患者病情、既往史、是否服用抗凝药物等，严重心功能障碍或有心脏起搏器者不宜做该项治疗；做心电图及凝血功能检查； 进镜前30min，给予654-2针 10mg肌肉注射，以减少肠道蠕动，特别紧张者，可肌肉注射安定针10 mg，以消除紧张情绪。 术中配合与护理 术中的配合是本操作完成与否的关键。没有护士的密切默契的配合，医生的操作难于完成。插管开始置病人于左侧卧位, 当进镜发现病灶后，应立即将圈套器由活检孔送出，伸出内镜前端张开，收拢圈套。如息肉(或腺瘤)蒂较细，切勿收拢过猛、过紧，以防未通电形成了机械切割而出血。如蒂较粗，助手在术中应逐渐加大收拢力度，使息肉(或腺瘤)中央的小动脉凝固达到止血目的 。 电切时应先电凝2~3秒，再电切1~2秒，电切同时缓慢收紧圈套器直至息肉(或腺瘤)完全切断为止，避免勒断息肉引起出血，电切后观察片刻电切部位有无出血、穿孔等并发症.。在治疗过程中，嘱患者平稳呼吸，切忌咳嗽、喷嚏，避免腹压增加而引起肠穿孔。同时还应注意观察病人的面色、表情、神志及生命体征、腹部情况等，如有异常情况应立即报告医生，采取必要的措施，保证治疗顺利进行。 术后护理 一般护理 并发症的观察与处理 一般护理 患者术后3 d内进软而少渣饮食，1周内忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物。 2周内要保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压的因素，便秘者可服用缓泻剂，如：番泻叶冲泡代茶饮，同时采用拇指按压中脘、天枢、足三里等穴位各1 min，防止因大便硬结而导致焦痂脱落过早引起出血。 较多、较大息肉卧床休息3~4 d，然后再在室内活动2~3 d，2周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血。 有动脉硬化、高血压应给适当的降压药,以防术后出血；术后遵医嘱使用抗生素，防止创面感染引起溃疡出血。 并发症的观察与处理 术后常见并发症有出血、腹痛、腹胀、穿孔等，当息肉蒂基部直径1cm，因电凝不充分或机械性切割，易产生即时或术后出血，甚至穿孔。因此，为避免术后并发症的发生，应注意观