慢性子宫颈炎和宫颈癌课件.pptVIP

慢性子宫颈炎和宫颈癌 【护理评估】 二 慢性子宫颈炎 宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部宫颈外口突出而形成息肉。单个多个，色鲜红，质脆，触之易出血，蒂细长，形如舌状。  子宫颈癌(cervical cancer) 我国发病率居世界第二位 湖北省为高发地区 宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率 近年来性传播疾病使其增加 一、病因学 早婚、早育、多产 性生活紊乱、 病毒感染—HSV-II、HPV、HCMV HPV感染—宫颈癌 二、宫颈癌演变过程 ( 一 ) 正常宫颈上皮生理生理鳞—柱交接部(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化 子宫颈癌演变过程 宫颈炎症(撕裂、糜烂) 不典型增 生 原位癌 浸润癌 癌前病变 内瘤(样病)变(CIN) 轻、重度鳞状上皮内病变 (不典型增生 I级、II级、III级) 原位癌 宫颈浸润癌 鳞状上皮癌 90-95% 早期浸润癌: 深1-5mm, 宽7mm 宫颈浸润癌: I级、II级、III级 腺癌 5-10% 腺鳞癌 三、转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床分期 FIGO,2000 体征: 宫颈炎表现 赘生物 溃疡坏死 盆腔封冻 五、诊断 1.宫颈刮片细胞学检查 巴氏5级: I级正常, II级炎症, III级可疑, ＩＶ级可疑阳性, Ｖ级阳性 2. 碘试验: 不着色可疑阳性 3. 阴道镜检查 4. 活组织检查 5. 锥形切除 六、鉴别诊断 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 七、预防 晚婚、少育 性教育 普查普治 积极治疗炎症 ＣIN处理 建立全国范围宫颈癌诊疗平台 TCT、CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统 巴氏5级 TBS评估方法 HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统 阴道镜 物理治疗 LEEP刀锥切 规范治疗方案 八、治疗 CIN I级--炎症处理,随访3—6月 CIN II级—局部物理治疗或锥切 CIN III—全子宫切除 Ia1期—扩大子宫全切术 Ia2期—扩大子宫全切术 或子宫次广泛根治术 浸润癌: 手术治疗 Ib-IIa期 放射治疗 化疗 综合治疗 九、预后和随访 预后: 取决于分期分级及是否治疗彻底 晚期死因: 尿毒症、出血、感染、恶病质 随访时间:1/1X3, 1/3X3 , 1/12X3 0期 原位癌 I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度?3mm，宽度? 7mm IA2 间质浸润深度? 3mm至?宽度 ? 7mm 宫颈癌I期 IA IA1 IA2 宫颈癌IB期 IB1 IB2 IB1临床可见癌灶最大直径? 4CM IB2临床可见癌灶最大直径? 4CM 宫颈癌II期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润 IIA IIB 宫颈癌III期 癌肿扩散盆壁和(或) 累及阴道下1/3 IIIA 无宫旁浸润 IIIB 有宫旁浸润 IIIA IIIB 宫颈癌IV期 IVA IVB 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜 远处转移如肺、脑等 四、临床表现 细胞学检查 五、诊断 阴道镜检查+活组织检 八、治疗 八、治疗 幸福 快乐 * 中华医生网收集编目/ * 中华医生网收集编目/ 妇产科教研室 张秀芬 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 为育龄期妇女最常见的疾病，白带增多。 链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌 子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损. 子宫颈腺体囊肿：粘液储留，腺体扩张呈 囊。 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑ →→ 息肉状 子宫颈腺体囊肿 子宫颈息肉 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑ 宫颈息肉 内容提要 新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤。????（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 上皮非典型增生属于癌前病变，具异型性。病变由基底层向表层发展。 CIN-Ⅰ级（轻度非典型增生） CIN- Ⅱ级 (中度非典型增生) CIN- Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级 子宫颈原位癌（carcinoma in situ） 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。 子宫颈 癌 cancer 在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位 年青