支气管哮喘患者的护理课件.pptVIP

第三节 支气管哮喘患者的护理 【案例】 易女士，56岁，已婚，因复发支气管哮喘35年，病情逐渐加剧，近一、二年并发肺气肿。曾住院多次，给予抗感染治疗，使用氯喘、氨茶碱、激素等药物治疗症状评估当时减轻，停药后反复发作。入我院诊治、查体：T：37℃，P：120次/分，R：36次/分，BP：116/80mmHg，神清、精神萎靡，烦躁不安，端坐呼吸，伴有呼气性凹陷，全身大汗淋漓，皮肤湿冷，口唇紫绀，桶状胸，全身辅助性呼吸肌均参与呼吸运动；两肺间闻及大量的哮鸣音及少量的湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。请思考： 1. 该患者出现了什么情况？目前存在的护理问题有那些？ 2. 应如何对患者进行护理？ 第三节 支气管哮喘患者的护理 一、概述 支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎性疾病。这种疾病以气道变应性炎症和气道高反应为特征，引起气道不同程度的可逆性阻塞，典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。有数据调查显示，目前我国哮喘患病率为0.4%～5.0%，地区间差别较大，约半数在12岁以前发病，约40%患者有家族史，男女患病比例大致相同。 第三节 支气管哮喘患者的护理 一、概述 哮喘的病因还不十分明了，目前多认为与多基因遗传有关，受患者的体质和环境的双重影响。①患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素；②环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯，社会因素甚至经济条件等等。 哮喘的发病机制非常复杂，目前多认为哮喘发病与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素等相互作用有关。 第三节 支气管哮喘患者的护理 一、概述 哮喘目前尚无特效治疗方法，主要防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。 1．去除过敏原因及引起哮喘的各种诱发因素。 2．应用支气管解痉口服制剂或气雾剂。①受体激动剂，沙丁胺醇（舒喘灵）为轻度哮喘的首选药；②茶碱类，氨茶碱静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心跳骤停，故必须稀释后缓慢静脉注射。急性心肌梗死及血压降低者禁用；③抗胆碱能类，宜用于夜间哮喘和痰多者，如异丙托溴胺。 3．使用抗炎药物。①糖皮质激素，用于中、重度哮喘，如丙酸倍氯米松气雾剂；②色甘酸二钠，有稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。 4．其他 合理用氧；湿化气道；合理选用抗菌药物等。 第三节 支气管哮喘患者的护理 二、护理评估 （一）健康史 详细询问患者发病的病因和诱因。 1．吸入变应原 花粉、尘螨、动物的毛、屑、吸烟、工业粉尘，刺激性气味等。 2．呼吸道感染 感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作的常见诱因。 3．饮食 鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶，过咸、过甜的食物等。 4．其他 职业、气候改变、受凉、剧烈运动、妊娠、精神因素，某些药物（如阿司匹林、普萘洛尔）等。 第三节 支气管哮喘患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 1．症状评估 　哮喘发作前可有鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪等先兆。典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。中、重度患者发作时被迫采取端坐位，干咳或咳大量白色泡沫样痰，严重时发绀。部分患者以慢性咳嗽作为唯一症状（咳嗽变异性哮喘），有些青少年表现为运动时出现胸闷和呼吸困难（运动性哮喘）。哮喘可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行或用药缓解。夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一，发作缓解后可无任何症状及体征，但常反复发作。 第三节 支气管哮喘患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 1．症状评估 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者，称为重症哮喘（哮喘持续状态）。常因呼吸道感染未控制，变应源未去除，失水使痰液黏稠阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素、精神过度紧张、并发自发性气胸或肺功能不全时引起。患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率常超过每分钟30次，严重时甚至出现呼吸循环衰竭。 第三节 支气管哮喘患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 2．哮喘的分期 哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。急性发作期指哮喘症状突然发生或加剧；慢性持续期指哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷等）；缓解期指经过或未经过治疗症状评估、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。 第三节 支