乡村医生培训高血压课稿.ppt

高血压概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素 经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。 HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计 评估血压长时变异 方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。 最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。 家庭血压测量（HBPM） ——自测血压（SBPM） 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压； 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 有效测量次数达80%以上； 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用； 应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量 动态血压测量（ABPM） 24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP 晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率： （白天平均一夜间平均值）/白天平均值（×100%） 杓型：10%~20%； 非杓型10%； 超杓型：＞20% ；反杓型0 动脉血压的正常值：24小时平均值130/80mmHg,白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值|120/70mmHg 动态血压测量24H参数 诊室血压 家庭血压 动态血压 病情诊断 是 是 是 预测后果 是 是 是 正常高限 140/90 135/85 135/85（白天） 评估长期疗效 是 是 受限 血压节律 否 否 是 血压变异 是（长时） 是（长时） 是（短时） 价格 便宜 便宜 较贵 操作方便 是 是 否 诊断白大衣或隐蔽性高血压 不能 能 能 3种血压测量方式的特点 诊室血压 家庭血压 动态血压 正常范围血压 140/90 135/85 130/80(24h) 或135/85(白天) 高血压 ≥140/90 ≥135/85 ≥130/80(24h) 或≥135/85(白天) 白大衣高血压 ≥140/90 135/85 130/80(24h) 或135/85(白天) 隐蔽性高血压 140/90 ≥135/85 ≥130/80(24h) 或≥135/85(白天) 3种血压测量方式诊断阈值 血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性； 正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压； 血压测量程序规范化； 实际行动贯彻执行《中国血压测量指南》 血压测量小结 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 中国高血压防治指南2010修订版 分类 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 血压水平的定义和分类 确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 高血压患者诊断性评估 包括： 心血管的危险因素 靶器官损害 并存临床情况 影响高血压患者预后的因素 心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性?55岁；女性?65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁） 腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） 高同型半胱氨酸10?mol/L 中国高血压防治指南2010修订版 注：删去：缺乏体力活动、CRP 影响高血压患者预后的因素 靶器官损害（TOD） 左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms超声心动图LVMI男?125，女?120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eG