胎儿宫内生长受限案例.ppt

胎儿生长受限 （Fetal Growth Restriction） 北京协和医院妇产科 盖铭英 概况 USA每年3,880,894分娩中约有1/5低或高体重 LBW占8%，LBW中包括早产及FGR NIH统计约40,000/年为足月FGR, ?4000g占10% 概况 FGR的发生率：3-10% 1963Gruenwald报道约1/3的低体重儿为成熟儿，是由于慢性胎盘功能不全所致 出生体重不仅取决于胎龄，也决定于胎儿的生长率 正常的胎儿生长 人类胎儿的生长特点是： 组织、器官持续的生长，分化及成熟，决定于母经胎盘输送的物质 胎儿的生长也受基因组的控制 人类胎儿的生长与进化（潜在的作用）有关 胎儿生长期 1st期4-20周，细胞数量增加-hyperplasia 2nd期：20-28 周，细胞大小的增加－hypertrophy 3rd 期：28周后，细胞大小的进一步增加－hypertrophy 正常的胎儿生长 此三个细胞的生长期与胎儿生长率相符。 在15周时5g/日 24周15-20g/每日 34周30-35g/每日 正常的胎儿生长 影响胎儿生长因素：早期主要决定因素是胎儿基因，以后是环境、营养、激素的影响 胰岛素及胰岛素生长因子－I、II在调节胎儿生长及体重的增加有一定的作用 正常的胎儿生长 IGF由胎儿所有的器官产生，刺激细胞分化，IGF-I,IGF-II,及胎儿的胰岛素与胎儿的生长及体重?有关 IGF-I主要与体重有关，而IGF结合蛋白为生长的抑制物质 Holmes(1998)发现：在FGR者母IGF-I水平低，与胎盘的转运受损有关。 病因(Etiology) 1母营养不良(maternal undernutrition)：厌食、吸毒、饮酒、慢性感染 2胎儿：感染、染色体异常、代谢异常 3胎盘功能不良：母高血压、糖尿病、吸烟等所致 4种族遗传因素(ethenic genetic factors) 危险因素  母体因素： 母身材矮小：母重100磅，SGA的危险? 孕期母体重?不良：尤其是孕中期体重?不好，孕妇热量摄入1500kcal/日? 胎儿生长? 既往FGR史，?2-3倍危险 危险因素 心、肺疾患，慢性缺氧：高原地区胎儿的体重均较小（250克），青紫型心脏病缺氧常发生FGR 血管病：慢性血管病变如：慢性高血压、肾病等合并先兆子痫常发生FGR 危险因素 母贫血：镰形细胞， 抗抽搐药物引起的叶酸缺乏贫血或某些先天性贫血?引起母严重的并发症而发生FGR 免疫不相容改变胎儿的生长 危险因素 抗磷脂抗体综合征：因为血管栓塞（血小板积聚及胎盘血栓形成），易较早发生先兆子痫、FGR或胎死宫内 危险因素 化学致畸物质：苯妥英钠，三甲双酮综合征，同时也引起FGR 营养不良：肠吸收不好 社会因素：吸烟，饮酒，滥用药物 危险因素 胎儿因素-感染： 病毒、原虫、细菌、螺旋体占FGR的10％，CMV使细胞溶解并功能细胞的数量? 风疹病毒感染? 小血管内皮受损? 血管功能及细胞分化率? 危险因素 肝炎病毒A,B伴早产?，也影响胎儿生长 李斯特（ Listeriosis）菌，结核，梅毒均可引起FGR 弓形体，先天疟疾，可影响胎儿的生长 危险因素 染色体异常：常染色体三体的胎盘三级绒毛干小动脉数目?胎盘功能?，细胞生长及分化异常，引起FGR伴核型异常 458例超声(-)畸形中，20％有核型异常，21 三体FGR的程度较轻,生后生长差的问题突出 危险因素 先天畸形：13,000中，22％有FGR, 尤其染色体及心脏畸形 原发性骨或软骨的疾病 如：成骨不全或软骨发育不良 多胎：10-15% 为FGR 危险因素 胎盘脐带异常： 慢性部分胎盘早剥、广泛梗死 胎盘血管瘤 轮状胎盘、帆状胎盘或前置胎盘 胎盘镶嵌，核型异常，胎盘体积小表面积? FGR的主要原因是胎儿的慢性缺氧 胎盘功能不足或结构改变?胎儿缺氧?酸中毒?FGR?胎动??胎死 FGR的病生理改变 代偿期： 缺氧早期：多普勒血流测定无明显变化?大脑中A血流? 血流再分布：脐A血流减少, 保证供血心肌、肾上腺及脑，大脑中A的波动指数（PI）? “脑不受累效应” FGR的病生理改变 严重缺氧：RBC?，血黏度?，心肌收缩力受损，心排出量?，脑灌注?，脑不受累现象消失 脐A阻力进一步?，舒张期血流缺乏，S/D明显?（?3），常伴有FHR异常及酸中毒发生 诊断(diagnosis) 围产病率 围产死亡率 美国用10th百分位 12% 5/1000 欧洲用均值－2SD(3th百分位)