项目七错合畸形的预防和早期矫治课稿.ppt

项目七 错牙合畸形的预防和早期矫治 错颌畸形早期一般可用很短的时间，用比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正，如果没有进行早期防治，畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成年后采取外科-正畸联合治疗，掌握早期诊断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医师的重要任务。 第一节、错牙合畸形的预防措施 一、早期预防：指发生错颌畸形以前采取预防性措施，去除可能造成错颌畸形的危险因素，使之不发生错颌畸形。 营养 （二）婴儿时期的预防 1、喂养方法：提倡母乳喂养，必需的各种物质，易消化、吸收。 正确的喂养姿势：45°的斜卧位或半卧位。人工喂养的话最好使用与口唇外形吻合的解剖 扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂直或稍下10°左右（过高导致下颌前伸，反牙合，过低，下颌发育不足，后缩） 喂养姿势 奶瓶 2、睡眠姿势 需经常调换位置，不可长期偏向一 侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。 3、不良习惯 （三）儿童时期的预防 1、合理膳食：生长发育很快，饮食要平衡，不能偏食，应摄入富含营养并有一定硬度的食物，以促进和刺激牙颌的正常发育。 2、防治疾病 3.防龋 养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃零食，可用窝沟封闭防 龋，定期检 查，及时治疗 二、预防性矫治 1.乳牙或恒牙早失的处理：均会影响发音或咀嚼功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出，邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上下牙弓咬合关系紊乱。 1、乳牙早失的处理 一般应维持间隙，保持牙弓长度，以便后继恒牙萌出时有足够的间隙，方法是采用缺隙保持器。 （1）缺隙保持器的适应证及要求 1）适应证：?乳牙早失，x线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1?2,牙冠颌面有较厚的骨质覆盖，间隙已经缩小或有缩小的趋势?一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。 常用的缺隙保持器 （1）丝圈式固定缺隙保持器 （2）固定舌弓 （3）活动义齿式缺隙保持器 （4）缺隙开大矫治器 2 恒牙早失的处理 视情况采取缺隙待以后义齿修复，或待牙替换完后作全面矫治计划，对个别恒牙早失也可经正畸治疗用邻牙代替早失牙。 （二）.乳牙滞留的处理 乳牙未脱，x线片显示后继恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错位萌出，应尽早拔出滞留的乳牙。 （三）恒牙萌出异常的处理 （1）恒牙早萌的处理 1、恒牙早萌的处理 临床检查有轻度松动，x线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不足1?3或牙根形成未形成。 对早萌牙的正确处理是阻止其继续萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌丝。 2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理 恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙已萌出时为迟萌。 分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织 如恒牙牙根已形成2?3以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。 4.唇系带附着异常的处理 通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因为手术瘢痕会影响间隙的 关闭 二、错合畸形的早期矫治 （一）混合牙列期暂时性错合 （二）不良习惯的矫治 1.吮指习惯的破除:在允吸的拇指上涂抹黄连素等苦味药水或将手指戴上指套以阻断其条件反射。 说服教育，鼓励儿童自行改正。 2.舌习惯的破除 3.唇习惯的矫正 4.口呼吸习惯 5.偏侧咀嚼习惯的矫治 对于有偏侧咀嚼习惯的儿童，首先必须去除病因，治疗龋齿，缺牙作间隙保持器，教患儿加强废用侧的咬肌锻炼。 （三）牙数目异常的处理 1.牙数目过多：尽早拔除 2.牙数目过少：原则上对个别牙缺失的患者，尽量选用后牙前移的替代疗法，对于多数牙缺失的患者则只能用义齿修复的方法恢复牙列和咬合。 （四）牙列拥挤的早期矫治 1.轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。 颌外唇弓推磨牙向后 局部开展间隙 分裂簧可摘矫 正器全牙弓开展 2.中度牙列拥挤的矫治 混合牙列期，一般不进行早期矫治，可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙列拥挤矫治法矫治 3.严重牙列拥挤的矫治 混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为疗程3~~4年，患者不能坚持复诊，可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔牙法，疗程长，难以取得患者的合 作，且对儿童全身与颌 骨的发育常常估计不足， 很多不主张早期序列 拔牙治疗。 （五）反合的早期矫治 早期反颌的患儿多为牙性及肌性反颌，如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，下颌骨不断往前 生长，则可形成三类骨性反颌，越来越严重，治疗越来越困难，应及早进行矫治以阻断畸