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基金编号： 是否三甲医院：是 前项目编号： 广东省医院药学研究基金—上药东英麻醉专项 申 请 书 项目名称： _____________________________________________ 申 请 者： _____________________________________________ 承担单位： _____________________________________________ 通讯地址： _____________________________________________ 邮政编码： _____________________________________________ 办公电话： _____________________________________________ 手 机： _____________________________________________ 传 真： _____________________________________________ 电子信箱： _____________________________________________ 开 户 行： _____________________________________________ 帐 号： _____________________________________________ 合作单位： _____________________________________________ 联系电话： _____________________________________________ 申请日期： _____________________________________________ 广东省药学会 制 填 表 说 明 一、本基金用于资助广东省行政区内有关药学的研究。 二、本基金由广东省药学会设立，并设“基金评审专家委员会”。 三、请在申报书封面填写“基金编号”，基金编号在申报通知中已列明；如系滚动项目，请在封面注明前项目编号。 四、申请者必须逐项认真填写申请书，表达要明确、字迹要清晰，外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词应注出全称。申请书为A4开本，复印时请用A4复印纸。 五、申请书须经申请单位签署意见并加盖公章。 简 表 研 究 项 目 名 称 中文 英文 类 别 A.基础药学 B.医院药学 申请金额 起止年月 申 请 者 姓 名 中文 性别 出生年月 英文 民族 身份证号 专业技 术职务 学位 A.博士 B.硕士 C.学士 授予国别 其它 A.院士 B.博士生导师 C.博士后 所 在 单 位 单位 名称 详细 地址 邮政编码 单位 性质 A.高等院校 B.科研院所 C.其他 隶属关系 A.地方 B.中央 项 目 组 总人数 高级 中级 初级 博士后 博士生 硕士生 参加单位数 项 目 简 介 主题词 中文 英文 摘要 研究项目组主要成员概况 姓名 身份证号 专业 技术 职务 专业 项目分工 每年用于本项目的工作月数 工作单位 签章 项目经费预算表 申请资助总金额 其他经费 来源 金额 预算支出科目 金额 支出根据及理由 注：预算支出科目按：1.实验消耗费2.科研业务费3.小型设备费4.协作费5.管理费6.项目津贴费等顺序填列。 立项依据 (包括项目的研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处） 对于基础研究，着重结合国际科学发展趋势，论述项目的科学意义和可能应用的方向；对于应用基础研究、高新技术的技术基础研究，着重结合学科前沿；若为滚动项目，请论述滚动依据。 研究内容 1.研究内容: 2、研究目标 3、拟解决的关键问题及其解决方法： 4、拟采取的研究方