三腺外科疑难病例护查房流程.doc

三腺外科疑难病历讨论的流程： 一、护士长发言。 二、黄国会介绍此次查房的目的，方式，参与人员等。 三、责任护生刘清清简要汇报病史，床旁查体。 四、责任护生刘清清详细汇报病史。 五、就该患者目前存在的护理问题，提出护理措施。 六、黄国会总结并讲解手术方法的新进展。 七、护士长总结发言。 具体内容： 护士长：各位下午好，今天我们三腺外科在这里开展一次临床护理教学查房，也是我们在学习PBL教学过程中的一次新体验。 黄国会：各位老师下午好，我是三腺外科教学组长黄国会，非常荣幸今天在我科进行临床护理教学查房，患者是三腺外科病房14 床病人，是男性乳癌的患者，于11月 日在全麻下行左乳癌根治术术，现为术后第 天。 查房目的： 1. 提高实习同学对乳癌疾病知识的学习。 2.加强实习同学对乳癌患者的护理能力。 查房方式：借鉴PBL教学模式，选取具有乳腺外科特殊性的病例，围绕主要疑难护理问题自查资料，集中讨论。 参加人员：成都中医药大学本科学生 下面请责任护生何秋林到患者床旁行床旁查体。 何秋林： 老师你好，还记得我是你的责任护生何秋林吗？前几天给你讲过我们老师要检查一下我对男性乳腺癌疾病的护理的掌握情况，要进行一个查房，希望你配合一下好吗？洗手，进行专科查体，健康宣教。（包括饮食、活动、并发症、药物）。黄国会老师评价，纠正；下面请何秋林同学汇报病史。 ×床，姓名×××，性别，×岁，因发现左乳房包块 于2013年11月×日×时入院。患者半月前发现左乳房包块，约鸡蛋黄样大小，。我院门诊B超提示：右侧甲状腺内囊实性不均质包块——腺瘤囊性变？患者既往体健。否认药物食物过敏史。患者出生于重庆秀山，平素健康状况良好。患者已婚，配偶健康状况良好，育有一子一女，家属对其病情关心，此次住院为农村合作医疗，经济状况一般。入院查体：T36.2℃ P 63次∕分 R 21次∕分 BP 148∕90mmHg ,双乳房对称，左乳房可触及一包块,约5㎝×4㎝×3㎝.质硬, 边界不清楚,活动度差,边缘不规则，对侧乳房未扪及包块，双侧腋下及锁骨上下无淋巴结肿大. 入院护理评估：压疮风险32分，无风险，跌倒风险0分，无风险；入院后完善各项检查，积极完善术前准备后，于××在全麻下行左乳癌根治术术，现术后 天，呼吸平稳，。术后查体：T37℃，P104次∕分, R24次∕分，BP,151∕94mmHg.切口敷料清洁固定，无渗血，腋窝及胸壁引流管通畅，分别引流出血性液体约55ml/ ml，患肢血供好，能扪及桡动脉的搏动，无肿胀。现：压疮风险 分， 风险，跌倒风险 分， 风险；已行防跌倒坠床及防压疮知识宣教，生活自理能力评估为 级，完全不能自理。疼痛评分为 分。 根据以上情况，患者现存以下护理问题： 一、上肢活动受限：与术后疤痕牵拉有关 措施： 做好生活护理，满足需要。 讲解功能锻炼的重要性。 与患者一起制订功能锻炼计划，并督促患者执行。 术后患肢制动3天，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。 1---2天可做伸指、握拳、屈腕。 3---5天做肘关节运动。 5---7天练习用患侧手摸同侧耳廓、对侧肩部。第7天可做肩部运动。 第9---12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初始用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平。 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始是低头位，逐渐达抬头挺胸位。 功能锻炼一定要循序渐渐，切勿盲目追求效果而导致皮瓣移位影响生长。 二、潜在并发症：皮瓣坏死、皮下积液。 措施： 多头带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁紧贴。切忌随意松开。 术后患肢制动3天。 妥善固定皮下负压引流管，并保持引流通畅，避免过早拔除。 观察皮瓣生长情况及有无皮下积液。 遵医嘱应用抗生素。 鼓励病人进多样化且富于营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速皮瓣的愈合。 三、潜在并发症：患肢水肿，与淋巴回流障碍有关。 措施： 用枕头抬高患肢，以减轻肿胀，促进淋巴回流。 观察患肢肿胀情况。 鼓励病人做患肢的功能锻炼，促进淋巴回流。 不要在患肢测血压、抽血、静脉注射和肌肉注射。 四、知识缺乏—缺乏术后康复知识：与缺乏信息来源有关。 措施： 饮食指导。 讲解引流管的自我护理。 讲解如何预防患肢水肿。 黄国会老师：何秋林同学针对患者的情况提出了以上的护理问题，并采取了相应的护理措施，其余同学有没有补充。 吴凤群：大家好,我是来自知成都中医学院护理本科学生吴凤群，老师，还应提一个心理问题：恐惧：与担心疾病预后有关。措施： 讲解疾病的治疗方法和效果。 介绍我院的医疗技术水平。 鼓励患者树立战胜疾病的信心。 4.介绍同病种患者现声说法，介绍成功的应对措施 邓广渠：大家好,我是来自知成都中医学院护理本科学生邓广渠，老师，还要对每一个护理问题进行评价，比如现患者皮瓣无坏死、患