我国居民缺钙原因分析与钙剂补充治疗.doc

我国居民缺钙原因分析与钙剂补充治疗 北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系 张玉梅 朱文丽 当前我国各个年龄段人群都普遍存在缺钙问题,原因在于我们膳食结构中的每天摄入钙含量较低。因此,补钙成了一个重要的问题。在人生各个阶段,缺钙会引起什么后果?为什么不同年龄人群都需要补钙?如何补钙?什么时候是补钙的最佳时机?哪种钙是比较合适的剂型?在当前各种广告宣传铺天盖地、各种补钙产品鱼目混珠的错综复杂情况下,无论是医务人员,还是普通百姓,掌握科学、经济、方便的补钙方法和相关知识非常必要。 不同年龄人群的钙代谢 钙是体内的主要元素之一,含量仅次于碳、氢、氧和氮,列居第5位。体重70 kg者约含钙1200 g,其中99%以上的钙分布于骨骼和牙齿中,为骨钙;其余不足1%的钙,分布在组织和体液中,体液中的钙称为循环钙。 钙作为骨骼中矿物质 占63% 的主体,与有机成分 如胶原蛋白及骨细胞,36%~37% 一起构成骨骼,承担身体的重量;但钙的功能不仅仅与骨骼有关,人体的各种生理活动 包括我们举手投足和面部表情变化 都有钙离子参与,多种活性蛋白质即酶的催化反应、细胞膜的完整性和通透性、细胞内生物电信号的传导,都跟钙的调节密切相关。 人体内的钙一直处在不断的变化状态。在骨骼中,骨钙和循环钙不断缓慢交换,处于动态之中。在妊娠最初3个月,胚胎的钙沉积少,之后钙浓度逐渐升高,至出生前,体钙总量约为体重的1%。足月新生儿体内钙含量为25~30 g,出生时骨骼重约100 g,周岁时则增加1倍。机体骨转换率随年龄而变动,0~1岁婴儿的骨转换率为每年100%,以后转换率逐渐降低,儿童阶段降至10%,成年后更降至2%~4%。 20岁以前主要为骨的生长阶段,其后10余年骨量 骨骼中骨质总量 继续增加,30~35岁达最高值,称为骨量峰值。之后,骨量下降,每年下降总量的0.7%。当骨量降至一定程度时,骨骼结构的完整性受到破坏,甚至压缩变形,很小外力即可引起骨折,这就是所谓的骨质疏松症。一般来说,女性停经后骨丢失加速,绝经期后女性骨折危险是男性的3倍。 婴幼儿、青春期、孕妇和乳母对钙的需要增加,因而钙的吸收率也相应增加,可达50%~70%;年龄增长后钙吸收率逐渐下降,70~79岁老人可比20~50岁者下降1/3左右;体育运动、体力劳动等要求骨骼强度增加,引起钙需要量增加,因而可间接促进钙吸收。 体内钙主要通过肠道和泌尿系统不断代谢排出,正常人每天排出260~350 mg,高温作业者每天从汗中丢失钙可高达1 g,哺乳期母亲每天通过乳汁排出钙150~300 mg。补液、酸中毒以及甲状腺素、肾上腺皮质激素、甲状旁腺素或维生素D过多、长期卧床均可使钙排出增多。 中国人缺钙的原因 我国城乡居民膳食钙的平均摄入量为390.6 mg/天,不足中国营养学会推荐成年人每天钙摄入量 800 mg 的一半。首要原因是中国人膳食结构中钙含量低以及钙吸收率较低 吸收率为20%~60% 。补钙的最佳食物来源是奶制品,不仅含钙量高 80~120 mg/100 g ,而且钙吸收率也很高 40% ,但2002年全国营养调查发现,我国居民奶制品的摄入量仅为26.3 ml/天。其次我国传统膳食以粮谷类为主食,粮谷中的植酸和一些蔬菜 如雍菜、菠菜、苋菜、竹笋、厚皮菜、折耳根等 中的草酸,以及含膳食纤维较高的食物如韭菜、芹菜,都可影响食物钙在胃肠道的吸收。粮谷类食品过分精细加工使大量矿物质、维生素丢失到麸皮、稻糠之中,也是我国居民钙缺乏、骨质疏松症患病率居高不下的原因之一。 再次,促进钙吸收的成分较少。多晒太阳有助于皮肤产生维生素D,促进小肠对钙、磷的吸收及钙在骨骼的沉积。北方地区尤其是高纬度地区的冬天比较漫长,容易出现维生素D缺乏。牛奶中的乳糖可促进钙吸收,富含赖氨酸、精氨酸及色氨酸的膳食蛋白质也可增强小肠的钙吸收。但中国人的膳食中牛奶、优质蛋白含量较低。 不良生活饮食习惯也可导致缺钙。青少年期是获得骨量的关键时期,大多数青少年在此阶段开始吸烟,可影响最佳骨峰值的获得,增加老年期发生骨质疏松症和骨折的危险。饮酒与骨健康的关系复杂,适量饮酒 每天乙醇摄入量11~29 g 可减少骨量丢失,而过量饮酒 高于30 g,尤其是啤酒 可增加骨量丢失。过量饮用咖啡也是骨质疏松症的膳食危险因素,可能由咖啡因促进骨溶解以及尿钙排出增加所致。喝过多碳酸饮料也会增加发生骨质疏松症的危险,可能与碳酸饮料中有含磷食品添加剂有关。高磷摄入可导致中等程度的继发性甲状旁腺机能亢进。钙调节激素的持续紊乱,可能影响最佳骨峰值的获得或加速骨丢失。高盐饮食也是骨质疏松症的高危膳食因素,可促进尿钙排泄,从而导致骨丢失。 钙缺乏的后果 钙缺乏症是较常见的营养性疾病,主要表现为骨骼的病变。儿童时期生长发育旺盛,对钙需要量较多,如长期摄钙不足,加上蛋白质和维生