抗感染药物分级管理制度.doc

抗感染药物分级管理规范 为了加强对我院抗感染药物合理应用的管理，遏制抗感染药物日趋严重的滥用，特制定抗感染药物使用规范。 抗感染药物使用原则 严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。 严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 制定个体化的给药方案，注意剂量、疗效和合理的给药方法、间隔时间、途径。 密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。 注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。 抗感染药物使用细则 已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用抗病毒以为的抗感染药物。 对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。 凡有感染迹象，并能留取标本者，在使用抗感染药物钱前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验，并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。 使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征，医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。 一般情况下，用药48—72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长。 联合应用抗感染药物应严格掌握指征。联合使用的指征是：（1）病原体未明的严重感染；（2）混合感染，感染范围广，考虑可能有两种以上细菌感染；（3）单一药物难以控制的感染；（5）防止或延缓耐药菌株的产生；（6）为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。 严密观察抗感染药物的毒副反应如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等，严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。 严格掌握抗感染药物的局部用药。 严格掌握抗感染药物的预防用药。 避免无针对性地以广谱抗感染药物及二、三线抗感染药物作为预防感染的手段。 手术及侵袭性操作应以无菌操作作为预防感染的主要手段。必须预防用药时，应采用“围术期”给药。术前30—60分钟单次足量给药，手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次，并优先选用窄谱抗感染药物，尽可能避免以广谱抗感染药物特别是三线药物作为预防用药，不提倡联合预防用药。一类手术（除外术后体内保留人工合成材料者）原则上不提倡预防性使用抗感染药物。二类手术预防用药一般不超过3天，三类手术预防用药依病情而定。 耐药后果严重的抗感染药物严禁作为预防用药。如万古霉素、泰能等。 10．强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。 11. 护士应了解各种抗感染药物的主要药理作用，准确执行医嘱，严格掌握配制要求，并观察病人用药后的反应。 12. 重视药物的相互作用，特别是新药。 三．抗感染药物的管理 13．组织设置 （1）·医院药事委员会全面负责抗感染药物管理，作为主任委员的院长（或分管院长）全面负责此项工作。医务处主任、感染科主任及感染管理科主任应为药事委员会成员。药事委员会下设抗感染药物管理办公室，办公室设在药剂科。药剂科主任任办公室主任。由药剂科全面负责日常工作（按国家规范要求应为药剂科负责，目前药剂科暂不具备管理能力的医院，可由医务处负责，以后逐步过渡到药剂科）。 （2）临床科室药物管理小组（即药物不良反应监测小组）负责科室抗感染药物管理，小组内可视情况派驻检验科人员，以协助工作。 14．职责 （1）药事管理委员会根据医院抗感染药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施与监督，并根据实际情况进行动态调整。药剂科全面负责抗感染药物应用管理，定期总结、分析和通报其应用情况，及时为临床提供抗感染药物信息。督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。组织专家对全院抗感染药物应用进行指导和咨询，有条件的应开展血药浓度监测工作。 （2）医务部门督促、指导医护人员严格执行抗感染药物合理应用的相关制度。协助组织医务人员的相关培训。参与检查与考核。 （3）感染管理科协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。负责相关内容的培训，定期向抗感染 药物管理办公室提供院内感染的相关信息。 （4）护理管理部门协助组织培训，督促、指导护理人员严格执行相关制度。 （5）检验科负责全院微生物学监测，开展病原体的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向药事委员会反馈，并向全院公布。三级医院应开展耐药菌（如耐甲氧西林钠金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRSA、耐万古霉素肠球菌VRE）的监测。 （6） 临床科室药物管理小组负责科室抗感染药物使用现状的收集，并协助抗感染药物管理办公室进行临床抗感染药物使用情况调查、药敏调查、联合用药情况的汇总，药效调查，感染现状的调查及信息反馈。 15.相关制度 （