护士针刺伤的安全指引锐器伤预防执业暴露.doc

护士针刺伤的安全指引 一、针刺伤处理 操作时不慎发生针刺伤所致的职业暴露时，则应迅速作如下处理： 立即用流动水冲洗伤口10分种，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后，使用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。 同时进行患者、操作者相关的血液监测。 由相关的专家对针刺伤的损害进行评估，确定暴露的级别和暴露源的病毒载量水平。 可疑或确定护士为接触肝炎患者血液的针头刺伤，注射抗乙肝病毒高价抗体。 可疑暴露于HCV感染的，尽快于暴露后做基线检测。 可疑或确定护士被艾滋病高危患者或艾滋病患者接触的针头所刺伤，按照“艾滋病职业暴露后的应急处理技术”的要求处理。 做好针刺伤的上报（30分种内向科护长报告，护长2小时内上报院感染科、护理部）、登记（做好登记表的填写及资料保存）。 对发生针刺伤的操作者进行心理疏导。 制定追踪观察、实施预防性用药方案。 跟踪期间特别是最初的0～12周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。 预防 注射器使用后切勿复帽，如果确实要复帽可单手持针筒挑盖套上。 所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入锐器盒，盒内医疗废物四分三满时，使用有效的封口方式，封口紧实、严密，贴上特殊标记并填写使用单位、封箱时间，作医疗废物处理。 三、上报流程： 发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向本科室护士长报告，护士长在2小时内上报医院感染科和护理部，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。 向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施，医疗处理措施、处理记录、用药记录。 进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式3份，科室、感染管理科、上级部门（医务处或护理部）各留一份备案。 针刺伤的应急处理技术操作流程及要点说明 操作流程 伤口的处理 要点说明 伤口的处理 1、立即伤口周围尽可能挤出伤口部位的血液 2、用肥皂水和流水冲洗伤品10min以上 3、用70%酒精、0.5%磺伏等消毒剂消毒， 并用防水敷料包扎伤口 → 禁止进行伤口的局部挤压 ↓ 暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估 立即查患者有关HCV，HBV，HIV、梅毒的检验结果 请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生针责任的程度进行评估 1、参照艾滋病职业暴露应急处理技术 2、对发生针刺伤的操作者进行心理疏导 ↓ 上报 发生暴露30min内向本科护士长报告，护士长2h内上报医院感染管理科、护理部 做好登记表的填写及资料保存 1、暴露源为HIV阳性或疑似患者，应当在暴露发生后30min 内上报。 2、上报内容：损伤时间、地点、被何物损伤、伤口面积和深度、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录 3、对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好必威体育官网网址工作 ↓ 患者为可疑或确定HbsAg + 受伤者HbsAg + 或Anti-HBs + 或Anti-HBc + 不需注射疫苗或免疫球蛋白 HBIG 受伤者HbsAg - 或HBsAb - 未注射疫苗或不确定时，应24小时内注射并注射疫苗；刺伤后6个月、一年监测乙肝两对半和肝功能。 患者为可疑或确定HCV + 受伤者HCVanti - ，3个月后取血查HCVanti、肝功能 患者为可疑或确定HIV + 受伤者HIVanti - ，按HIV职业暴露后的应急处理方案处理 患者为可疑或确定梅毒 + 受伤者梅毒血清学试验 - ，经专家评估后立即使用青霉素，3周后复查 跟踪期内 特别是最初6-12周 不献血、不捐赠器官、不母乳喂养，性生活使用避孕套