护理常规(柯秀红).doc

一、一般护理常规 ?1、病室环境 1）病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2）根据病证性质，室内温湿度适宜。 2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3、入院介绍 1）介绍主管医师、护士，并通知医师。 2）介绍病区环境及设施的使用方法。 3）介绍作息时间及相关制度。 4、生命体征监测，做好护理记录。 1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2）新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3日。 3）若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。 4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉博呼吸1次，或遵医嘱执行。 5）体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 5、每日记录大便次数1次。 6、每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。 7、协助医师完成各项检查。 8、遵医嘱执行分级护理。 9、定时巡视病房，做好护理记录。 1）严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 2）注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。 3）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 10、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 11、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 12、遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 13、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 14、预防院内交叉感染。 1）严格执行消毒隔离制度。 2）做好病床单位的终末消毒处理。 15、做好出院指导，并征求意见。 二、肺胀 因反复发作迁延不愈，使肺气胀满，不能敛降所致。以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇舌发绀，心慌浮肿为主要临床表现。病位在肺，涉及心、脾、肾。慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等可参照本病护理。 1、护理评估 1）咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。 2）生活自理能力。 3）心理社会状况。 4）辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。 2、护理要点 1）一般护理 A、按中医内科一般护理常规进行。 B、重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。 C、重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。 D、鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。 2）病情观察，做好护理记录 A、密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰等变化。 B、出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时，报告医师，配合处理。 C、出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时，报告医师，配合处理。 D、出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医师，配合处理。 3）给药护理 中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。 4）饮食护理 A、饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。 B、寒饮束肺者，忌食生冷水果。 C、痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。 D、有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。 E、多汗者，注意补液，给予含钾食物。 F、纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。 5）情志护理 本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。 6）临证（症）施护 A、痰热郁肺、痰黏稠难咯出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 B、出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。 C、躁动不安者，遵医嘱使用镇静药。 健康指导 1　、慎起居 ,尤其在冬春季节病人更应注意防寒保暖 ,避免受凉感冒。一有汗出 ,应及时擦身更衣 ,防止回汗伤风。 2、居住环境温度、湿度要适宜 ,空气要新鲜 ,避免烟雾、粉尘刺激呼吸道。有吸烟史者应及早戒烟 ,保持室内空气流通 ,避免坐卧当风 ,防止肩背部受寒。感冒流行季节避免去公共场所 ,室内可用食醋熏蒸消毒 ,减少呼吸道感染 ,注意节房事、勿劳累、少饮酒 ,以保护精、气、神。 3、饮食宜清淡易消化。寒饮及阳虚者忌生冷水果；痰热盛者可饮茡荠、果汁、梨汁等清热化痰之品；有心衰和水肿者给低盐或无盐饮食；多汗者给含钾的食物如红枣、山楂；纳差者应少食多餐，并注意饮食的色、香、味，鼓励患者多进食，神昏者给鼻饲饮食。 4、中药汤剂一般宜温服。 5、合理运动，增强体质“正气存内 ， ， 6、积极治疗原发病，定期去医院复查。 三、消渴 因禀赋不足，阴虚燥热所致。以口渴引饮为上消、善食易饥为中消、饮一溲