护理工作核心制度201112.doc

护理核心制度 一、分级护理制度 护理等级可分为特别护理及一、二、三级护理，由医师根据病情决定并下达医嘱，护理人员要在病员床头牌内加放护理等级标记。 一、特级护理： （一）病情依据： 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理要求 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 二、一级护理： （一）病情依据： 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理要求 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 三、二级护理: （一）病情依据： 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 2、生活部分自理的患者。 （二）护理要求 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 四、三级护理： （一）病情依据： 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）护理要求： 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。 二、查对制度 处理医嘱者及查对者，均须签全名。 临时医嘱抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。 三查：；床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法药品的质量和效期采集标本时应查对患者床号姓名、性别、与标本标签相符，标本质量与检查要求相符，在规定的时限内及时送检。 手术查对手术前接病员时应根据手术通知单病历查对病员的姓名、性别、科别、床号、诊断、手术名称术前用药、术中备用的特殊药品或者特殊耗材手术前手术医师、护士、麻醉师应再次查对病员的姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 手术中切除责任病灶或器官时，应再次核实，确认无误后方可实施切除手术。 术中输血遵照输血查对制度执行，术中用药遵照临床用药查对制度执行。 手术，应在术前缝合前清点所有辅料和器械数，由手术护士签字确认。 术中切除或者留取的标本应与标签、病历、病理申请单一同核对姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等基本信息以及标本的名称、部位、数量，送检。术后病员送回复苏室、病室或者监护室时，交接双方应再次对病员的基本信息、生命体征、用药情况进行查对交接。供应室查对 回收器械包时查对名称、核定数量、质量、有无破损及初步清洁处理情况 准备器械包时，查对名称、核定数量、质量、有无破损、清洁处理情况以及送消毒的日期 灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查对灭菌效果、指示剂及无湿包情况以及日期 4．发器械包时，查对名称、数量、灭菌日期。 1.管喂饮食查对制度 “三查”：即发餐前、发餐中、发餐后查。 “七对”：即核对科室、床号、姓名、营养素名、剂量、时间、用法。 2.非管喂饮食查对制度 “三查”：即发餐前、发餐中、发餐后查。 “六对”：即查对科室、床号、姓名、食物名、数量、时间。 八 输血查对制度 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。 医护人员或者专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方进行逐项核对。 输血科交叉配血要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh D 血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh D 检查可除外），正确无误时进行交叉配血。 输血科值班人操作完毕后自己复核，准确无误后填写配血试验结果。 配血合格后，由医护人员到输血科取血，取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无