护理质量考核标准2.doc

护理质量考核标准 一、消毒隔离管理质量标准 项目 检 查 内 容 分值 工 作 人 员 上班时衣帽穿戴整齐、整洁、头发前不遮眉，后不过肩，侧不掩耳 5 不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯 4 护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求 5 病区保洁工上班时间穿工作服，进行医疗垃圾收集、运送、处置时行必要的防护（如戴口罩、手套等） 5 病 室 地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾兜定时清洁 4 病床湿式清扫，一床一巾 5 床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抹布一床一用一消毒 5 病员出院、转科、死亡等须进行床单元终末消毒处理，传染病员按传染病的终末消毒处理 5 治 疗 操 作 治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间 4 静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生 5 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平，科室不得自行准备无菌包 5 治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面及抽屉内清洁，摆放有序 5 治疗室、换药室等每日空气消毒 4 换药做到一人一份，一灭菌 4 湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水 5 无菌 物品 管理 及用 后处 理 盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌 5 无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换 4 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效 4 一次性医疗用品存放符合要求 4 使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记 5 二、抢救药品、器材、设备及毒麻药品管理质量标准 项目 检 查 内 容 分值 抢 救 室 抢救室床位安置符合要求 4 抢救设施摆放在抢救室内处于备用状态 4 抢救室保持安静，控制陪伴探视人员 5 抢 救 药 品 器 材 急救车内外清洁，台面不放任何物品 5 抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序 5 药物用后及时补充，确保药品使用有效 5 输液、注射用物准备齐全 5 各种导管、型号准备齐全，无过期 5 开口器、舌钳、压舌板准备完好 5 抢 救 设 施 药品、器材按要求准备、放置 5 各种抢救用无菌包准备齐全，无过期 5 负压吸引装置完好，表面清洁，贮液瓶清洁 5 监护仪各导联线放置规范，血氧饱和度探头放置正确用后消毒，保持监护有效性 6 除颤仪随时处于启用状态（有电） 4 输液泵／微量注射泵表面清洁，处于备用状态 4 氧气筒有“满”、“空”标志，放置位置安全 4 湿化瓶数量能满足需要，用后消毒 4 毒麻 药品 管理做到五专，班班交接，有登记 4 基数固定，用后按要求及时补充 4 管 理 抢救器材、药品做到“四定”，班班交接，护士长定期检查，有登记 4 抢救设施、设备定期维护保养 4 各种仪器有操作步骤说明，护理人员熟练掌握 4 三、护理文件书写质量标准 项目 检 查 内 容 分值 体 温 单 眉栏页码填写整齐，页面整洁，无涂改、破损 4 入院、出院、转出、死亡、手术、分娩、处出、请假、拒测填写正确，无漏项 2 新入院、转入、发热（体温≥37.5℃）、危重、术后病员每日至少测4次体温，高热病员（体温≥39.5℃）每日测6次体温，连续测至体温正常3天，一般病员每日测2次体温 2 各种特殊标记绘制正确 2 入院时测量身高、血压和体重并记录；住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录 2 呼吸线以下栏目填写正确，尿量、液体出入量、引流液量应根据医嘱和病情将24小时总结记录于相应栏内，药物过敏史应及时在其他栏内记录 2 体温单绘制规范、无间断、无漏项 6 医 嘱 单 眉栏、页码填写完整、正确 2 页面整洁，无遗漏、无破损 2 签名符合电子病历要求 2 10长期医嘱、临时医嘱执行正确，及时 10 药物试验结果标记及时、正确 4 医 嘱 执 行 单 眉栏、页码填写整齐，页面整洁，无破损、放置位置正确 2 医嘱转抄及时、正确 2 医嘱执行后签字及时，字迹工整 3 自服药，多条静脉通道标记清楚，停药有标识 3 护 理 记 录 单 眉栏、页码填写准确，页面整洁，无错别字，修改符合要求 5 记录频次符合要求，格式正确，病情变化者随时记录 5 记录真实、客观、连续、反应动态变化，体现专科特点，医学术语规范，护理措施体现个体化 10 签名清晰可辨，符合病历书写要求 5 入院病员应有记录，记录应在4小时内完成 5 记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符