护理部工作制度20150128改动发内网.doc

目 录 护理部工作制度 4 第一章 护理部管理 4 一、护理部工作制度 4 二、护理部会议制度 4 三、护理管理文件制定、修订制度 5 四、护理质量管理制度 5 五、护理查房制度 6 六、护士长夜班督导工作制度 7 七、护理安全管理制度 7 八、护士准入制度 8 九、护士注册制度 8 十、护理人员奖惩制度 9 十一、护理新业务、新技术准入管理制度 9 第二章 护理人员管理 10 一、护理人员业务考核制度 10 二、护理人员培训制度 11 三、护理人员分层培训制度 12 四、护士岗前教育制度 13 五、临床专科护士的管理制度 14 六、临床专科护士申报流程 14 七、新进院护士管理规定 15 八、未注册护士管理制度 17 第三章 护理质量管理 18 一、分级护理制度 18 二、交接班制度 20 三、集体交接班规范 21 四、床头交接班规范 22 五、护理交接班流程 23 六、护理查对制度 24 七、执行医嘱制度 27 八、模糊医嘱、有疑问医嘱的澄清制度 28 九、模糊医嘱、有疑问医嘱的澄清程序 28 十、护理会诊制度 29 十一、护理疑难病例讨论制度 29 十二、护理文件书写规范 30 十三、病房管理制度 43 十四、病房安全管理制度 44 十五、患者身份识别制度 44 十六、住院患者身份识别腕带管理规定 45 十七、患者入院、出院、转院、转科工作制度 46 十八、急诊患者与ICU、病房、手术室交接制度 47 十九、手术患者与病房、ICU交接制度 47 二十、产房与母婴同室、新生儿室交接制度 48 二十一、探视制度 48 二十二、陪伴制度 49 二十三、患者外出检查陪送制度 49 二十四、护理健康教育制度 50 二十五、健康教育内容规定 50 二十六、用药后观察制度 52 二十七、药物反应处置规定 52 二十八、药物反应处置流程 52 二十九、保护性约束制度 53 三十、患者膳食管理制度 54 三十一、抢救车管理制度 54 三十二、药品管理制度 55 三十三、高危药品管理制度 57 三十四、相似药品管理制度 58 三十五、消毒隔离制度 58 三十六、重点环节应急管理制度 60 三十七、护理风险评估制度 60 三十八、危重患者风险评估制度 61 三十九、围手术期护理评估制度 61 四十、危重患者安全护理制度 62 四十一、危重患者病情变化安全防范办法 63 四十二、危重患者抢救流程 64 四十三、临床科室冰箱管理制度 65 四十四、呼吸机清洗、消毒/灭菌、维护/保养制度 66 四十五、病区重要仪器设备使用管理制度 67 四十六、治疗室工作制度 67 四十七、注射室工作制度 67 四十八、换药室工作制度 68 四十九、处置室工作制度 68 五十、手术室管理制度 69 五十一、手术室工作制度 70 五十二、消毒供应中心工作制度 71 五十三、重症医学科工作制度 71 五十四、急诊科工作制度 72 五十五、血液透析室工作制度 73 五十六、介入（导管）室工作制度 74 五十七、新生儿病室工作制度 74 五十八、产房工作制度 75 五十九、层流室工作制度 75 第四章 护理教育科研管理 76 一、临床护理带教管理制度 76 二、临床护理带教安全管理制度 77 三、临床实习护生管理制度 77 四、护理进修人员管理制度 78 五、护理进修人员结业证书发放规定 79 六、护理人员继续教育管理制度 79 七、护理科研管理制度 80 第五章 护理不良事件管理 80 一、护理安全（不良）事件报告制度 80 二、压疮风险评估与报告制度 81 三、导管滑脱预防及报告制度 81 四、住院患者跌倒（坠床）预防制度 82 五、患者跌倒（坠床）报告与伤情认定制度 83 六、预防住院患者烫伤的管理制度 84 七、门诊患者跌倒预防及报告制度 84 八、压疮诊疗与护理规范 85 护理部工作制度 第一章 护理部管理 一、护理部工作制度 （一）根据医院工作计划和安排，结合临床医疗护理工作实际，制定年计划、季度计划、月重点。并认真组织落实，年终有总结。 （二）建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、护理质量考核标准及护理人员岗位职责和考核标准。 （三）经常督促检查护理工作制度、护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，持续改进护理质量。 （四）合理计划和调配使用护理人员，加强护理人力资源管理，做到护理任务和力量的基本平衡。加强对科护士长、护士长的管理，充分发挥科护士长、护士长作用。 （五）负责全院护理人员的业务培训。组织护理理论知识培训和操作技术训练，并定期进行理论和技能考核，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理水平。 （六）做好护理质量控制工作，定期召开护理质量与安全管理委员会会议，年有检查计划，月有检查重点，有记录并有改进措